医学影像-新生儿缺氧缺血性.ppt

HIE-MRI表现： PVL 脑室周围白质软化（PVL）早产儿HIE最常见特征 。产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤 部 位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。 类 型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形 男, 33周，早产MR T2WI PVL 男, 33周，早产MR T1WI PVL T1WI T2WI FLAIR HIE-MRI表现： PVL 脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩 病理特点： 24小时内灶周水肿 48小时梗塞灶坏死 数周脑软化、囊变 数周/月脑穿通畸形 HIE-MR波谱（MRS）分析 病变区Lac波: 特征性的表现是在1.3 ppm处 出现双峰状\倒立乳酸波 Lac/cr比率明显升高（正常低于0.23）: 轻度: <0.5 中度: 0.5-1.5 重度: >1.5 预测后遗: 中度: 25%以上 重度: 90%以上 NAA含量下降: 在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志 Glx（谷氨酸盐/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神经递质释放进入突触间隙所致 MI（肌醇）升高： 提示伴胶质增生及髓鞘化不良 HIE患儿MRS分析: 3天,男,重度窒息史 基底节区采集 NAA波 Lac波 1.5ppm 2.0ppm 新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁 脆弱，缺少弹力纤维 脑组织发育不成熟 脑血管自主调节功能差 由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网 膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高 新生儿颅内出血的MRI诊断 产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、胎头吸引或产钳助产 围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停 医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当 新生儿颅内出血的病因 1、多数在生后2－3d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳 新生儿颅内出血的临床表现 B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助 CT： 各种脑出血均有较高诊断率 MRI：各种出血均有较高诊断率 新生儿颅内出血的影像学比较 新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断 SAH直接征象 沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影(CT值>40Hu为可疑，>50Hu可诊断) 各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影 SAH的CT诊断 间接征象 脑积水：表现为脑室系统的扩大 颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7天后高密度影即可消失 新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性低密度区 脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区 SAH的CT诊断 新生儿SAH 的特殊征象 矢状窦旁征(△征) 天幕缘征(Y征) 边缘模糊征 SAH的CT诊断 矢状窦旁征(△征) SAH的CT诊断 天幕缘征(Y征) SAH的CT诊断 边缘模糊征 SAH的CT诊断 三种征象形成原因： 常见的病因为窒息和产伤。 产伤与异常分娩有关，常致小天幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜血管破裂。 SAH的CT诊断 假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影。 鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈实心的“△” 征，SAH的矢状窦旁征是高密度出血影为三角形两边（底边为颅骨板）的空心△征。 SAH的CT诊断 三种征象出现的频率及价值： 其出现频率分别为：边缘模糊征＞矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征)。 三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血有较高的敏感性和较重要的价值。 新生儿颅内出血的常规MRI诊断 阶 段 产 物 信 号