胰岛素注射技术应用与注射装置.pptVIP

* 正如各位同道所知，在胰岛素治疗中的关键三点是胰岛素、胰岛素注射技术及胰岛素注射装置，三位一体，优化胰岛素治疗，可保障糖尿病患者血糖有效达标。为获得良好疗效，在实施胰岛素治疗中临床医生通常会考虑很多问题，包括选择何种胰岛素制剂，在胰岛素的治疗过程中进行规律的血糖监测，并根据监测结果调整胰岛素剂量，同时也会关注胰岛素抵抗的问题等。而胰岛素注射技术是影响胰岛素治疗效果的一个重要因素。规范的胰岛素注射技术将影响胰岛素治疗效果。 * 注射技术会影响胰岛素注射剂量的准确性及胰岛素作用的发挥，从而影响血糖控制情况。而这两点是我们临床医生非常关注的问题，即我们处方的胰岛素是否能真正地发挥了应有的作用。 * 另一个需要注意的胰岛素注射条件是对于结晶胰岛素制剂，注射前应充分摇匀。研究表明1/3患者在注射前未充分摇匀，使胰岛素浓度变异性增加了20%，由于浓度发生了变异，导致剂量偏低或偏高，而使血糖控制不佳或发生低血糖，而严格遵守摇匀技术的患者，低血糖事件发生最少。 * 注射后针头留置时间过短可导致胰岛素剂量损失，表现为药液返流或漏出。注射后的停留时间对胰岛素剂量的影响有研究证明。Stewart等对19名1型糖尿病儿童在7天治疗期内使用滤纸检测胰岛素剂量损失情况，研究发现，有25%的患者由于拔针时间过早而发生胰岛素剂量损失，其中13.8%患者的剂量损失达10%，8.6%患者的剂量损失达5-10%。这是什么概念呢？如果患者注射10单位胰岛素，则损失将高达1单位，如注射的为20单位胰岛素，则损失高达2单位，胰岛素的降糖作用将受到较大影响，因为我们临床中经常会进行1-2个单位胰岛素剂量的调整，这2单位胰岛素是否真正进入患者体内还是比较令人关心的。我们推荐注射后数10秒后再拔针。 * 胰岛素注射技术对胰岛素剂量准确性是有影响的，这种影响是怎样的呢？规范的胰岛素注射，在注射前需要消除气泡和阻塞，如果没有这样操作，则因为气泡或阻塞的存在胰岛素剂量的准确性将受到影响；其他类似的影响因素还包括，使用预混或NPH胰岛素前未充分混匀，注射深度和注射部位的影响，以及使用注射笔注射后停留时间是否足够，以保证药物有足够时间进入皮下；同时针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出，而且重复使用针头也会影响注射精确性：使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常。这些道理是不难理解的，但却常被忽视。 * 影响胰岛素作用发挥的因素较多，与胰岛素制剂本身、内在因素及注射条件都有关。胰岛素制剂本身的变异性是大家比较熟悉的，比如地特胰岛素、甘精胰岛素及NPH胰岛素的变异性是不同的。这与胰岛素制剂的理化性质有关，如果胰岛素制剂的理化性质比较复杂，则个体间和个体内的变异性就比较大，降糖作用也就不太稳定。某些内在因素会影响胰岛素与受体的作用，如进行性肾功能衰竭，降低了胰岛素的的代谢清除率，增加胰岛素抵抗 ，影响胰岛素的作用。个体在发生低血糖后，通过升糖激素的交互作用增加了胰岛素抵抗，也会对胰岛素作用产生影响。我们今天主要讨论一下注射技术对胰岛素作用的影响，并探讨如何规范胰岛素注射技术避免或降低这种影响。 * 那么胰岛素注射技术究竟是如何影响胰岛素作用的变异性呢？注射深度决定着是真正实现皮下注射还是误操作注射进肌肉内，两个注射部位胰岛素的作用会有变异，在不同的部位注射，胰岛素的吸收及作用都会不同。注射时针头在注射部位的停留时间也就是撤针前停留的时间，影响着药物的传递及最终进入体内的药物剂量，也影响着胰岛素的作用。同时在注射时是否捏起皮肤以及需要的进针角度也是需要关注的注射技术对胰岛素作用发挥的影响。当然皮下血流情况及有无皮下结节等注射条件也影响着胰岛素作用的发挥。下面我们详细探讨一下注射技术对胰岛素作用变异性的影响。 * 文献显示，不同部位的胰岛素吸收不同，腹部＞上臂＞大腿，注射部位从大腿改成腹部或上臂可加快胰岛素吸收，降低餐后血糖升高；减少胰岛素作用的变异性。 * 而在注射时注意注射部位的经常轮换也非常重要，可帮助患者获得更好的血糖控制。重复在一个部位注射可能会有脂肪瘤产生。在一项对35位有脂肪瘤的患儿进行的对照研究中发现，与仅给予传统告知注射知识的患者比较，那些被提供正式注射计划图的患者脂肪瘤总面积明显减少，同时A1C值也明显下降，说明注意轮换注射部位可减少脂肪代谢紊乱，帮助获得更好的血糖。 * 在操作不规范时，较长的针头容易发生注射过深达肌肉层，加快胰岛素的吸收，缩短胰岛素半衰期，影响胰岛素作用的发挥。Vega等在11名1型糖尿病患者中观察了皮下和肌肉注射NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次，结果发现肌肉注射的患者胰岛素半衰期缩短