医学影像-骨与关节常见病影像诊断.ppt

FAI临床症状 髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝关节疼痛为首发症状。 疼痛性质： 隐痛、酸胀感、起步时疼痛。 长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 ，关节闪痛、关节绞锁，关节弹响。 张洪等 中华关节外科杂志 2009.6 FAI骨科检查 大部分髋关节活动度基本正常 典型体征： 所有的髋关节极度屈曲内旋或外旋位可引发髋疼 内旋受限﹥外旋受限 80%“4”字征阳性（髋疼或外展外旋受限） 屈伸髋时可触及髋关节弹响 分型 凸轮撞击型（cam-type ）：图B , 股骨头、颈间的凹陷不足 钳夹撞击型（pincer-type）：图C 髋臼解剖异常 1、髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾 2、髋臼过深 3、髋臼前突 混合型：图D,最多见 FAI：凸轮撞击型（cam-type ） 影像学表现： 股骨头、颈间的凹陷不足，可伴局部的骨质增生、硬化、囊变 部位：前外股骨头、颈交界区。 股骨头颈凹陷减少，呈所谓“手枪柄”样畸形 手枪炳形股骨 双侧股骨头手枪炳样畸形，髋臼骨质增生，软组织钙化 侧位：股骨头颈交界处的骨性隆起 MR：凸轮撞击型FAI--并盂唇撕裂 CT 重组 凸轮撞击型FAI的CT、MR表现 Alpha angle – Cam type FAI （凸轮撞击型） Used as an objective representation of the prominence of the anterior femoral head-neck junction. Abnormal is greater than 50 degrees Normal Abnormal 平片 MR 髋臼唇撕裂：MR M/30 平片 对照 撕裂 再说另一种类型的FAI：钳夹撞击型（pincer-type） 正位平片、CT横断面显示髋臼后倾 ●尤其是上1/3的后倾 阳性交叉征（8字征） ●髋臼过深：髋臼线位于髂坐线（红箭）内侧 ●髋臼突出：更内侧（黄箭） 成人：男性>3mm; 女性>6mm 儿童：男性>1mm; 女性>3mm FAI：钳夹撞击型（pincer-type） 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性，通常以骨化形式表现 钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂 髋臼缘骨质增生，过度包绕股骨头 混合型：大部分FAI病例为混合型 常规MRI: 基本形态学表现同X线所见 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现： 股骨颈疝窝 关节积液及滑膜增生 骨髓水肿 MR关节造影优于常规MR： 了解关节盂的完整性；盂唇撕裂后，造影剂进入并在撕裂部位出现带状带状的高信号。 显示关节软骨实质的轮廓的异常和信号变化。 MR检查获得更多的信息 髋关节MR造影 正常盂唇 髋臼发育不良 FAI（撕裂的盂唇） 软骨下囊变、坏死 髋关节发育不良（软骨骨碎片） FAI（髋臼过度覆盖） 髋关节腔MR造影 MR关节造影：关节软骨损伤 MR关节造影：盂唇损伤，股骨头颈交界处骨质增厚 盂唇损伤，α角增大 髋臼唇骨化，股骨颈疝窝形成 关节软骨损伤 钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂 局部放大 总结： 对中青年人的髋部疼痛需要注意 FAI可能。 X线平片，正位、是否变窄 1、股骨颈上缘凹陷是否存在 2、髋臼线是否内凸 3、髋臼缘是否增生或骨化 4、关节间隙是否狭窄 5、有无“8字征” CT检查：多方位重组 1、有无髋臼后倾的直接表现 2、其他的相似于平片异常所见 MR检查：注意加扫股骨颈长轴位。需要注意： 1、有无形态学改变（股骨头、颈、髋臼、软骨） 2、有无信号异常（骨、软骨、髋臼、软组织） 3、关节造影：盂唇撕裂、软骨损伤 Thank You for your attention ! 脊椎关节病 T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI 与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型 黄韧带肥厚 正常 小关节毁损 固有性椎管狭窄 2010-2月影像检查。女，46岁。右侧踝部疼痛2月，近来加重。体温低热，其余各项检查无阳性发现。 2010-3月影像学复查。 2010-5月影像复查 CT检查 MRI检查 女，57岁，无明原因右髋疼痛20天，无任何外伤史，不发热，常规临床检验阴性 4月19日MRI 6月10日复查MRI