医学影像-椎体局灶性病变：综合影像学评判.ppt

椎体局灶炎性病变：综合影像学评判 中国石油中心医院 影像科 杨景震 （注：内有动画设置，浏览时使用放映模式） 2016病例交流（16） 临床近期病例 女，66岁。胸背痛，半个月，近来加剧，呈间断性刺痛。不发热，血沉：53mm/h；抗核抗体阳性（1:80）；IgE:326.87IU/ml(1.31-165.30)； ， HLA-B27阴性。 颈椎、胸椎的MRI 另注意：胸骨柄与体部骨硬化信号 椎小关节的关节病：注意它与后续的PET-CT所见对应 椎体右前缘增厚的软组织MR与CT CT 骨盆、胸、腰椎平片 CT检查 CT检查 CT容积重建：显示椎体旁的骨化结构，但却看不见椎旁增厚的软组织 PET-CT:椎体及周围软组织 PET-CT （椎体、胸骨） 左侧椎小关节 右侧椎小关节 左侧椎小关节的MRI PET-CT（颈椎椎小关节） 影像学综合诊断（骨组、PET-CT合议）： 1、弥漫性特发性骨肥厚症（DISH） 2、相关免疫性骨病待除外 肿瘤性病灶？强脊炎改变？椎体感染？代谢性骨病？ 弥漫性特发性骨肥厚症( diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH) 1971 年由 Forestier指出该症的主要特征是脊柱胸腰段及颈胸段前方和右外侧韧带骨化, 椎体前方皮质骨肥大, 椎间隙前方有云彩样阴影,也称为“Forestier 病”。 它是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的疾病。目前国内流行病学资料匮乏, 国外资料显示在超过40岁的人群中, 男性发病率为3.8%, 而女性为2.6%; 在65岁以上人群中的发生率约为10.0%。临床上往往易与强直性脊柱炎及退行性骨关节病相混淆。 DISH的病因不明，有研究认为与内分泌失调、高血糖、肥胖有关。该病主要病理改变为脊椎的前纵韧带、椎旁结缔组织和纤维环的局限性或广泛性钙化或骨化，纤维环的退行性变伴血管增生，慢性炎症的细胞浸润及椎体前面的骨膜新骨形成。DISH椎体后缘可伴骨化或伴随OPLL、OLF。骨质增生可以发生在全身骨骼，但以脊柱最多见，颈椎最为好发 。 本例拟诊断的DISH，椎体发生多发性的灶性骨髓水肿，是本病例的比较特殊之处。 Utsinger修订的诊断标准是：（1）至少4个相邻椎体前外侧连续性骨化，主要在胸椎部位。骨化带起初似波纹状，以后发展为宽大的、不规则的支柱样骨化带；（2）至少两个相邻椎体前外侧连续性骨化；（3）对称性外周骨（相对中轴骨）骨质增生，累及跟骨后缘、髌骨上端或鹰嘴，新生骨刺边缘有一完整的骨皮质。 有一点必须强调：骶髂关节均未受累。椎间隙基本正常，椎间小关节间隙变窄、硬化，但不出现小关节强直。 其他相关的病例学习 Fig. 1A —52-year-old man with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs of thoracic spine show characteristic flowing ossifications at anterolateral aspect of multiple contiguous levels on right side. Fig. 4B —51-year-old man with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Anteroposterior (A) and lateral (B) radiographs of thoracic spine show interdigitating areas of protruding disk material in flowing ossifications at multiple levels (arrows). 来源：American Journal of Roentgenology. 2009 Fig. 6A —80-year-old man with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis （DISH）. Coronal (A) and sagittal (B) reformatted CT images of thoracic spine show transverse fracture through inferior aspect of T8 vertebral body (arrows) extending (B) into mid portion of subjacent T8-T9 disk space (arrowhead, B). 来源：American Journal of R