肿瘤患者血栓形成的预防和处理精编版.pptVIP

肿瘤患者血栓形成的预防和处理 冯继锋 江苏省肿瘤医院 血栓栓子 血管壁损伤 血小板附着 血小板激活 血小板聚集 血栓的形成 肿瘤患者血栓栓塞 恶性肿瘤相关血栓栓塞可表现为静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC ）等。 肿瘤患者的VTE年发病率为1/200例，较普通人群高出5倍，是肿瘤患者继肿瘤以外的第二位主要死亡原因。 上下肢VTE（自发或长期固定、外科手术、医用导管、化疗）； DIC（血液系统恶性肿瘤及广泛播散的恶性肿瘤）； 动脉栓塞（化疗相关、非细菌性血栓形成性心内膜炎等）。 临床表现 肿瘤患者血栓栓塞 肿瘤患者VTE的预防和治疗面临的挑战： (a)肿瘤患者特殊预防的生活方式日渐受人关注； (b)对于已形成VTE的肿瘤患者，在最后十年中，用小剂量低分子量肝素（LMWH）和早期维生素K拮抗剂 （ VKA ）治疗与长期应用LMWH治疗的生存期相比分别3个月和6个月。 预防性抗凝治疗明显降低 血栓并发症发生率 肿瘤患者血栓栓塞 肿瘤患者血栓形成的危险因素 Table 1 Selected risk factors for cancer-associated thrombosis Patient demographics Age Race Gender Genetic predisposition Comorbidities Medical problems Obesity History of prior thrombosis Immobility/Performance Status Cancer-associated risk factors Site of cancer Cancer stage Cancer histology Time after initial diagnosis Treatment-associated risk factors Chemotherapy Surgery Indwelling catheters Hormonal treatments Radiation Transfusions Erythropoietic stimulating agents 患者人口统计资料 年龄、种族、性别 合并症 感染、肺部疾病、肾脏疾病、肥胖 肿瘤相关危险因素 恶性肿瘤的组织学亚型 治疗相关危险因素 化疗、抗血管生成制剂、外科手术能、放疗 肿瘤患者血栓形成的危险因素 总结 患者相关因素，如年龄、性别、种族、并存疾病、既往VET 病史、化疗前血小板数量增加、遗传性致栓基因突变等； 肿瘤相关因素，如原发肿瘤的部位、诊断后最初3-6个月、肿 瘤近期转移等； 治疗相关因素，如近期接受过大手术、接受化疗或激素治 疗、目前或近期接受抗血管生成治疗、目前接受促红细胞刺激因子治疗 及留置中心静脉导管等。 肿瘤患者血栓形成的危险因素 肿瘤患者血栓形成的预防 诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤 的成年住院患者 抗凝治疗禁忌症 有 无 机械预防性治疗 药物预防性治疗± 机械预防性治疗 基本预防措施 VET预防和治疗策略流程图 肿瘤相关血栓形成的生物学标志物 肿瘤患者血栓形成的预防 白细胞计数 化疗前绝对中性粒细胞计数(ANC) (7.7×109cells/L)； 绝对单核细胞计数(AMC) (1.2×109cells/L) 与高VTE发生率相关。 血小板计数 化疗前血小板计数443×109/L与高VTE发生率相关。 组织因子（TF） TF高表达的肿瘤患者VTE发生率较TF低表达的肿瘤患者高4倍。 纤维蛋白D二聚体 纤维蛋白D二聚体水平较高者VTE发生率增加。 其他 P-选择素、C-反应蛋白 (CRP)、组织因子VIII 肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成的生物学标志物 Patient characteristics Risk score Site of cancer Very high risk (stomach, pancreas) 2 High risk (lung, lymphoma, gynecologic, bladder, testicular) 1 Prechemotherapy platelet count 350000/mm3 or more 1 Hemoglobin level less than 10 g/dl or use of red cell growth factors 1 Prechemotherapy leukocyte count more than 11000/mm3