胃癌护理查房精编版.pptVIP

* 腔 * * * * * * * 护理查房—胃癌 * 1.病史汇报 2.相关知 识回顾 3.护理诊 断及措施 4.健康教育 简要病史 诊断：胃体腺癌 一般资料：患者冯学武，男，70岁，农民、 入院时间：2014年8月9日09点10分 主诉：腹痛、腹胀4+月 简要病史 现病史： 患者4月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性，伴腹胀，伴反酸、嗳气，无进食后异物感及梗阻感，无胸骨后疼痛不适感，无腹泻，无声嘶、饮水呛咳，无咳嗽、咯痰等。 查体：T:36.7℃, P:76次/分,R: 19次/分,BP90/60 mmHg 一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部稍压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常。 简要病史 既往史：患者自诉既往9+年前有甲亢病史，自诉已治愈，有慢支肺气肿病史8年，40+年吸烟史，否认“肝炎、结核”病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认食物、药物过敏史，免疫接种史不详。无输血史。 个人史：生于原籍，长于当地，否认疫水疫源接触史。吸烟（15-20支/天），不饮酒。 简要病史 婚育史： 适龄结婚、生育，配偶及子女均健康。 家族史：否认家族性及遗传病史，否认家族成员类似疾病史。 辅助检查 华西医院胃镜及病检示胃体腺癌，腹部增强CT示胃底及胃体小弯侧胃壁增厚。 治疗及护理经过 患者入院后，及时完善各项检查后，遵医嘱给予一级护理、普食。 入院第11天完善有关检查及术前常规等准备后于8AM在全麻+持续硬膜外麻醉下剖腹探查术。 18:10术毕返回病房，术中行全胃切除术+间置空肠代胃术，术后诊断同前，全麻已醒。切口敷料清洁固定，保留双腹腔引流管通畅，引流出淡红色液体，保留胃管通畅在位，距外24cm引流出暗红色液体，保留颈静脉导管针通畅在位，距外22cm，保留尿管引流出淡黄色尿液，保留桡动脉导管针在位，持续有创血压监测，无皮下血肿。镇痛泵匀速泵入。遵医嘱给予吸氧,心电监护,遵医嘱补液、止血、抗炎等。 治疗及护理经过 术后第一天：禁食，协助取半卧位，Q2h翻身，自觉一般情况良好，切口疼痛能忍受，敷料干燥无渗血，胃管引流通畅，24小时引出胃液100ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml，尿管通畅在位，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理，遵医嘱取血常规、生化等化验标本，并告知患者化验项目及目的。 术后第二天：一般情况良好，协助患者床上坐起，肛门未通气，肠鸣音较弱，禁食，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理 术后第三天：观察病情变化，腹腔引流管有少许血性液体引出，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理。 胃癌概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。目前临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临 床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手 术治疗为首选措施。 胃的解剖学位置 w 胃癌 化学因子 生活、饮食 习惯 胃幽门螺旋杆菌感染 胃良性慢性疾病 环境 遗传因素 早 期： 不明显、不典型， 如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退、轻度贫血等， 类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状 临 床 表 现 发展期：上腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 贲门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔 晚期 上腹肿块，肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质 类型和病理变化 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺鳞癌、鳞癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌 早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型 进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移