胶质瘤复发与放射性坏死鉴别精编版.pptVIP

胶质瘤术后肿瘤复发与放射性坏死的影像学鉴别 蒋海辉 术前 术后第2日 例1：马某某，病理：胶质母细胞瘤 核磁检查 术后9月 例1：马某某，病理：胶质母细胞瘤 术后第2日 核磁检查 术前 术后第2日 核磁检查 例2：韩某某，病理：胶质母细胞瘤 术后10月 例2：韩某某。病理：胶质母细胞瘤 术后第2日 核磁检查 术前 术后第3日 例3 : 王某某，病理：少枝-星形（II-III级） 核磁检查 术后22月 术后第3日 例3 :王某某，病理：少枝-星形（II-III级） 核磁检查 各位老师，根据以上影像和您的临床经验，您能得出什么结论？ 1.肿瘤复发？ 2.放射性坏死？ 3.如何处理？ 近年来，多种新型成像技术相继涌现，如MRS（磁共振波谱）、DWI（弥散加权成像）、PWI（磁共振灌注成像） 、PET（正电子发射计算机断层显像）等，为区分假性进展、放射性坏死、肿瘤复发提供了多种途径。但每种检测方法均有其局限性，并没有建立鉴别诊断的金标准。 1、MRS MRS是利用MR中的化学位移来测定分子组成及空间构形的检查技术。 1.NAA（N-乙酰天门冬氨酸）正常脑组织的第一大峰，是神经元 密度和生存的标志。降低的程度反映了其受损的大小。 2.Cr(肌酸) 正常脑组织第二大峰，低代谢下增加，高代谢下减少。 Cr可以作为细胞完整性的标志 3.Cho(胆碱) 反映细胞膜的更新。恶性程度高的肿瘤，Cho/Cr比值增高。 4.Lac(乳酸) 反映无氧代谢。 5.lip(脂质) 提示坏死存在。 MRS 肿瘤复发表现为Cho波升高、NAA波、Cr波降低、Lac波和Lip波出现，Cho/Cr、Cho/NAA升高。 放射性坏死和假性进展中，NAA显著降低，Cr波也降低，Cho/Cr降低。 MRS MRS 例1：马某某，术后18月增强 例1：马某某，术后18月MRS 患侧：Cho/NAA: 0.799 Cho/Cr: 1.58 对侧：Cho/NAA: 0.822 Cho/Cr:1.39 放射性坏死 例2：韩某某，术后14月MRI 例2：韩某某，术后14月MRS 患侧：Cho/NAA: 2.53 Cho/Cr: 2.58 对侧：Cho/NAA: 0.611 Cho/Cr: 0.957 肿瘤复发 例3：王某某，术后22月MRI 患侧：Cho/NAA: 1.91 Cho/Cr: 1.37 对侧：Cho/NAA: 0.50 Cho/Cr: 0.699 例3：王某某，术后19月MRS 肿瘤复发 例4：张某某 患侧：Cho/NAA: 0.828 Cho/Cr: 1.53 对侧：Cho/NAA:0.604 Cho/Cr:0.854 不典型波普 其中Cho，NAA，Cho/NAA，Cho/Cr为诊断胶质瘤复发最重要的指标。 优点：无创，通过图像就能知道脑组织代谢变化。 缺点：对于肿瘤残留伴有坏死MRS鉴别较困难。 对于MRS不典型的病例，应前后对比MRS变化，观察Cho，Cho/NAA，Cho/Cr 动态变化. Cho/NAA:1.17，Cho/Cr:1.11，敏感性：89%，特异性：83% MRS 正常人脑灰质Cho/Cr:1.00±0.10;枕叶白质1.30±0.15 正常人脑灰质NAA/Cr:2.50±0.14;枕叶白质3.00±0.21 2、DWI 表观弥散系数（ADC）描述水分子的活动度，水分子弥散受限的的部分，ADC值低。 放射性坏死、假性进展水分子运动弥散，在DWI上呈现低信号(边缘高信号或者没有高信号)、ADC值高，而肿瘤由于水分子在细胞内活动受限制，DWI高信号，ADC值低。 ADC：1.49*10-3mm2/s，敏感性73.7%，特异性70%。 正常脑灰质ADC: (0.76±0.13)*10-3mm2/s 正常脑白质ADC: (0.77±0.18)*10-3mm2/s DWI DWI 例1：马某某，术后18月增强 例1：马某某，术后18月DWI 放射性坏死 例2：韩某某，术后10月DWI 例2：韩某某，术后10月MRI 肿瘤复发 例3：王某某，术后22月MRI 例3：王某某，术后22月DWI 放射性坏死？复发？ DWI信号会受到胶质增生和纤维瘢痕的影响，而且肿瘤存在异质性，含水量不等，加之患者的个体差异，有时还是难以区分。 DWI 3、PWI PWI是反应组织微循环的分布及血流灌注情况、评价局部组织活力和功能的检查技术。 胶质瘤血供丰富，血流量相对较高。通过PWI可以估测脑血流量（CBV），胶质瘤复发CBV升高，局部组织血流灌注丰富，组织活力高。 PWI Sugahara等研究发现，rCBV0.6ml/100g意味着放射性坏死，rCBV2.6 ml/100g代表肿瘤复发。当