肺部听诊精编版.pptVIP

（一）干啰音 2、干啰音的特点： 吸气、呼气时均可听到，呼气时明显 强度、性质易改变，部位易变换 短时间内其数量可增多或减少 喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器亦可听及，称之。 （一）干啰音 注意： 气道狭窄或不完全阻塞： 黏膜水肿、分泌物增加、腔内肿瘤或异物阻塞、管壁外淋巴结或肿瘤压迫 管腔狭窄 干啰音： 吸气相明显 固定在狭窄部位 强度和性质短期内不会改变 瞬间内不会有数量增多或减少 （一）干啰音 COPD患者：突发胸痛、呼吸困难，查体：气管移位、广 泛哮鸣音---气胸 肺癌，出现类癌综合征---广泛哮鸣音 老年人肺癌、支气管结核---局限性吸气相哮鸣音 喉、气管异物---喉、气管处吸气相哮鸣音 胸痛患者：X线和心电图正常---胸膜摩擦音 （一）干啰音 3、分类 ：三种 低调干啰音（鼾音）： 性质：呻吟声或鼾声 部位：发生于气管或主支气管 高调干啰音（哨笛音）： 性质：类似吹笛或射箭时发出的声音 部位：发生于支气管或细支气管 （一）干啰音 哮鸣音： 性质：为一种吸气短、呼气长、高音调的声音。 意义：常见于支气管哮喘等疾病。 （一）干啰音 4、干啰音的临床意义：干啰音常是支气管病变的表现。 弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。 局部出现干啰音：支气管内膜结核、早期肺癌等。 （二）湿啰音——水泡音 1、机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血 液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。 2、湿啰音特点： 吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚 部位较恒定，性质不易变 中、小水泡音可同时存在 咳嗽后可减少或消失 产生机理 3、分类 湿罗音的分类 产生部位 出现时期 意 义 粗湿罗音 气管.支气管. 吸气早期 昏迷、高度衰竭濒死患者、空洞 中湿罗音 中等大小 吸气中期 支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血 ??? 细湿罗音 小支气管 吸气晚期 支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血?? ? 捻发音 早期肺结核及肺炎、肺瘀血、肺泡炎 及老年人及长期卧床患者 Velcro啰音 吸气后期颇似撕开尼龙扣带 弥漫性肺间质纤维化? 4、临床意义： 局限性湿啰音：提示局部病变如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 两肺底的水泡音：常见于支气管肺炎及心功能不全所致的肺瘀血等。 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、支气管肺炎等。 （三）语音共振(vocal resonance) 在病理状态下，语音共振性质发生变化 1、支气管语音(bronchophony)：为语音共振增强、清晰度均增加，伴语音震颤增强，叩诊浊音及病理性支气管呼吸音。见于肺实变。 2、胸语音（pectoriloquy）：一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音。见于大范围的肺实变区域。 （三）语音共振(vocal resonance) 3、羊鸣音(egophony) ：语音的强度增强，性质发生改变，鼻音性质，类似“羊鸣声”。见于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量的部位听到。 4、耳语音(whispered) ：在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。 （三）语音共振 分类 语音传导 字音 肺实变 支气管语音 响亮、增强 较清 有 胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变 羊鸣音 较强 鼻音似羊叫 积液上方的肺 耳语音 增强，调高 清晰 更敏感 （4）胸膜摩擦音(pleural friction rub) 机理： 当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗不平，呼吸时 二层胸膜互相摩擦，出现胸膜摩擦音 性质： 两手背在耳边相摩擦所产生的声音，粗大者似握雪音 时相： 吸气与呼气时均可听到，屏气消失 （4）胸膜摩擦音(pleural friction rub) 听诊部位： 前下侧胸壁 意义： 纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等 谢 谢 肺部听诊 一、注意事项 由肺尖开始 顺序： 自上而下 前胸→两侧→背部 前胸：锁骨中线、腋前线