视网膜脱离修改.ppt

专科情况： 左眼：远视力0.06，矫正视力1.0，眼压17mmHg，眼睑缘无异常，无上睑下垂，无红肿，泪器无红肿，挤压无脓，泪道冲洗通畅。睑结膜无充血水肿，球结膜无充血水肿，角膜透明，KP阴性，巩膜无黄染，前房中深，Tyndall阴性。房角：分型PAC＞1/3CT。虹膜：色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔：圆，对光反射：直接+间接+余正常 直径约3mm。晶状体：透明，震颤，玻璃体：轻度混浊，颞侧视网膜青灰色隆起，裂孔不明显。眼眶无畸形。眼外各向运动正常，眼球震颤无. * 辅助检查： 胸片、心电图检查结果正常。 血常规、凝血常规、输血前四项、肝功能、肾功能、常规结果均正常。血脂示甘油三脂高（2.43mmol/L)。 住院患者跌倒/坠床危险因素评估表：2分 高危压疮评估表：23分 自理能力评分：100分 * 治疗措施： 眼科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。 完善术前准备，于8月12日在局麻下行左眼巩膜外加压+冷冻术。 * 术后： 二级护理，低盐低脂饮食 地塞米松抗炎消肿，七叶皂消肿 局部妥布地米，普拉洛芬，玻璃酸钠 抗炎治疗。 * 感知紊乱 视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关 知识缺乏 缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识 恐惧与焦虑 与视功能损害及担心手术成败有关 术前护理诊断：（吴哲） * 护理措施： 1．术前术眼充分散瞳，详细查明脱离区及裂孔是关键。 2．安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率。 3.心理支持 ，详细向病人讲解手术前后的注意事项，消除不良情绪，取得病人配合争取早日康复。 * 术后护理诊断 舒适的改变 与术后长时间低头或俯卧位有关 有皮肤完整性受损的危险 与被迫体位有关 焦虑 与担心预后有关 * 1、病情观察 术后可能引起眼压升高、眼痛等症状，因此要严密观察有无头痛、眼痛，听取病人主诉，评估眼压情况，及时通知医生处理。 2、心理护理 大部分患者不能适应体位，要详细讲解体位对康复的重要性，加强沟通，建立和谐的护患关系，提高患者的遵医嘱行为，做好心理护理，树立其战胜疾病的信心。 3、生活护理 病人卧床期间协助生活护理，满足病人各项生活所需。 护理措施 * 健康教育 1、出院后嘱病人半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，选择平稳的交通工回具家，避免震动使复位的网膜再次脱离。 2、注气及硅油填充者遵医嘱持续特殊体位，并告知病人眼内填充的硅油一般可在眼内保持3~6个月，应定期到医院复查，以便医生根据眼底情况确定油取出的硅时间。 * 健康教育 3、养成良好的生活习惯。 4、告知病人如果眼前出现黑影、复视、闪光感、实力下降、视物变形等现象，是视网膜脱落复发的先兆，应立即去医院就诊。 * 解剖图（郝玲） * 定义：是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。 疾病介绍（郝玲） * 分类 孔源性 牵拉性 病因与发病机制 * 发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮与色素上皮之间积存，从而导致视网膜脱离；孔源性视网膜脱离发生的两大因素：视网膜裂孔的形成和玻璃体牵拉与液化。见于：老年人、高度近视、无晶状体眼、眼外伤。 孔源性视网膜脱离 * 由眼底病变其他病变如视网膜血管病变特别是增生性糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞或其他视网膜血管炎等引起的视网膜出血机化膜形成致牵拉视网膜而脱离；渗出性视网膜脱离是由于病变累及视网膜或脉络膜血液循环，引起液体集聚在视网膜神经上皮下造成 牵拉性视网膜脱离 * 临床表现 检查方法 症状体征 * 1 .早期症状 初发时有“飞蚊症”，眼前闪光感和眼前黑影飘动、变性的玻璃体和视网膜形成粘连，当眼球运动时，玻璃体震荡激惹视网膜，病人有眼球闪光感。 2.视力减退 如果黄斑区受到影响则有中央视力的减退。 3.视野缺损 相应与视网膜脱离区的视野缺损。 症状体征 * 4. 眼压 早期脱离面积不大时，眼压正常或稍偏低，以后眼压随脱离扩大而下降。 5、眼底检查 视网膜脱离区的视网膜色泽变灰且不透明，看不见其深面的脉络膜的红色背景反光，视网膜隆起并 呈波浪状起伏，大多数病人玻璃体有脱离及液化，散瞳检查可见视网膜裂孔。黄斑裂孔多为正圆形，但黄斑裂孔引起视网膜脱离的机会较少。眼压多偏低。