脊髓损伤的康复精编版.pptVIP

 1. 肌力训练 完全性SCI肌力训练的重点是肩和肩胛带的肌肉，包括上肢支撑力训练和手的握力训练，不完全性SCI还要训练残留肌肉。 采用低靠背轮椅的患者还要训练腰背肌肌力。 目标是肌力达到3级以上。 3级肌力——主动运动 2级肌力——助力运动、主动运动 1级肌力——功能性电刺激 Back Back （三）合并症的处理 呼吸系统感染 深静脉血栓形成 异位骨化（见后）  异位骨化 通常指在软组织中形成骨组织,这是脊髓损伤常见的并发症，发病机制不明。 此症好发于关节周围，部位以髋关节附近为多见，其次为膝、肩、肘关节及脊柱。  一般发生于伤后1-4个月，通常发生在损伤平面以下，局部多有炎症反应，伴全身低热，任何SCI患者如有不明原因的低热应想到此症。 严重的异位骨化影响ROM及生活自理能力。骨化治疗措施有：轻柔的ROM训练，应用消炎止痛药物、冷敷、手术。若骨化限制关节活动则需手术摘除。 Back  2. 垫上训练 （1）翻身训练 适用于早期未完全掌握翻身动作技巧的患者继续学习。 （2）牵伸训练 主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。牵伸腘绳肌是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐。牵伸内收肌是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。牵伸跟腱是为了防止跟腱挛缩，以利于步行训练。牵伸训练可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。 （3）垫上移动训练 （4）手膝位负重及移行训练 Back  3. 坐位训练 正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐姿可分长坐位（膝关节伸直）和端坐位（膝关节屈曲90°）。 进行坐位训练前患者的躯干需要有一定的控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动度范围，特别是双侧髋关节活动范围需接近正常。 坐位训练可分别在长坐位和端坐位两种姿势下进行。 长坐位平衡训练 端坐位平衡训练 Back  5. 步行训练 （1）步行的基本条件 完全性SCI——上肢有足够的支撑力和控制能力，即脊髓损伤平面必须在胸或胸以下。 不完全损伤者——要根据肌力情况确定步态预后。 （2）步行训练的基础 坐位和站位平衡训练、重心转移训练和髋、膝、踝关节的控制能力训练。对于以上关节控制肌的肌力仍然不能达到3级以上水平者，必须使用适当的支具以代偿肌肉的功能。  条件具备后，患者可以开始在平行杠内步行训练和拐杖步行训练，包括摆至步、摆过步和四点步，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、步态均匀。耐力增强后可以练习跨越障碍、上下台阶摔倒及摔倒后起立等。 ①摆至步：同时拖地步行，即同时伸出两支腋仗→两足同时拖地向前，到达腋杖附近。②摆过步：方法与摆至步相似，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，患者的躯干和上肢控制力必须较好，否则容易跌倒。③四点步：伸出左腋仗→迈出右脚→伸出右腋杖→迈出左脚。  （3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④能连续行走900m。 2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤患者。 3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨盆脱矫形器或膝踝足矫形器，借助双腋拐进行短暂步行，一般适合T6-T12平面损伤患者。 Back 4. 转移训练 转移是SCI患者必须掌握的技能。包括帮助转移和独立转移。转移动作包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移轮椅到凳或凳到轮椅的转移，以及轮椅到地、地到轮椅的转移等。在转移时，可借助一些辅助器具，如滑板等。 Back 6. 轮椅训练 伤后2-3个月患者脊柱稳定性好良好，坐位训练已完成，可独立坐15分钟以上时，开始进行轮椅训练。 训练上肢的力量和耐力，是使用轮椅的前提。 技术上包括前后轮操纵，左右转训练、进退操纵，前轮跃起行走和旋转操纵，上楼梯训练以及下楼梯训练。 注意每坐30分钟，就应拾起臀部，以免坐骨结节受压发生压疮。 Back 7. 矫形器的使用 矫形器等辅助器械是脊髓损伤康复治疗的重要