脑疝的临床表现及精编版.pptVIP

脑疝的临床表现及护理 概念： 脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变 时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 【解剖概要】 颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。 颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。 引起脑疝的常见原因有：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。 根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。 【病因及分类】 【临床表现和诊断】 小脑幕切迹疝 a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。 b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。 c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。 d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。 枕骨大孔疝 是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大） 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝鉴别表 意识障碍 出现较早。由嗜睡、躁动→浅昏迷→深昏迷 较小脑幕切迹疝出现为晚。由躁动→浅昏迷→深昏迷 瞳孔 不等大。疝侧先瞳孔缩小、光反应迟钝→散大、光反应消失 等大。先双侧缩小、光反应迟钝→双侧散大、光反应消失 交叉性瘫痪 疝侧瞳孔先小后大+对侧上下肢瘫痪；或疝侧瞳孔散大、眼睑下垂+对侧上下肢瘫痪（Weber 综合征） 无 锥体束征 疝的对侧+ 双侧+ 肌张力 疝的对侧↑ 双侧↓（小脑受损） 腱反射 疝的对侧↑ 双侧↓（小脑受损） 去脑强直 + － 颈痛、强直或强迫体位 － + 其 他 生 命 体征 体温 初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 同左（进展快。可无改变） 脉搏 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 同左 呼吸 初期浅、不规则→晚期停止 同左 血压 初期↑晚期↓→0 同左 【 处理原则】 关键在于及时发现和处理！！！ 1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗， 以 缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。 2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。 【 护理要点】 1 ）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。 2）一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇125-250 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。 3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧 4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。 5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。 6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;②循环支持: