腹膜后肿瘤精编版.pptVIP

化疗 化疗的给药方式： 静脉全身给药 动脉局部给药 腹腔化疗 常用化疗药物 ：长春新碱(VCR)、长春花碱(VIB)、长春地 辛(VDS)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、多柔比星(ADM)、顺铂(DDP）卡铂(CAB)、甲氨蝶呤(MTX)、氮烯咪胺 (DTIC)等 腹膜后肿瘤预后 复发率高，目前疗效不满意 原因 谢谢！ 肝动脉造影 选择性动脉造影诊断腹膜后肿瘤的意义 ①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿 瘤的起源； ②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行 经、分布及形态等改变，可以区分腹腔内 或腹膜后肿瘤； ③了解肿瘤内血管分布情况； ④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置， 尚可提示肿瘤的良恶性。 动脉造影的表现 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等 动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。 B超检查 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其 意义在于： ①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或 囊性，以及与周围器官的关系； ②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床 上尚不能触及的肿瘤； ③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组 织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活 检术弥补了这一不足； ④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤 患者术后的长期随访。 B超：腹膜后纤维肉瘤 B超：腹膜后纤维肉瘤 CT、MRI检查 CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠性。 MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。 CT 腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤 CT 肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 CT CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 MRI 腹主动脉向前移位，轴位T2WI MRI显示腹主动脉周围一个均匀低信号肿块。证实为： 腹膜后淋巴瘤。 针吸细胞学检查 主要目的：是鉴别腹膜后肿块良、恶性，尽可能确定肿瘤的病理类型，协助外科医师确定手术的意义，制定手术方案。 存在一定的假阴性，约占l0~20％ 并发症：出血、腹膜炎、菌血症、肿瘤扩散等 病理诊断 对确定诊断和确定手术方案等有重要意义，包括： 术中冰冻 取材活检：腹腔镜及腹腔镜直视活检 实验室检查 尿液香草扁桃酸(VMA)：嗜铬细胞瘤 、 神经母细胞瘤 甲胎蛋白(AFP) ：内胚窦瘤 低血糖 ：巨大的腹膜后肿瘤 鉴别诊断 多囊肾、肾积水及肾上腺肿瘤 胰腺肿瘤及假性囊肿 肝肿瘤、肝囊肿及脓肿 脾、胃病变 盆腔、卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身 腹主动脉及髂动脉动脉瘤 副脾 最常误诊的腹膜后器官肿瘤是肾上腺、肾、胰腺的肿瘤 CT CT增强显示一个与胰腺的接触面具有鸟嘴征的巨大的囊性肿块（箭头）。证实为：胰腺黏液样囊腺癌。 腹膜后肿瘤有以下情况者应考虑为恶性肿瘤 ①肿瘤发展较快； ②瘤体最大直径5.5cm或以上； ③出现症状； ④无钙化； ⑤边界不规则； ⑥出现囊性变或坏死。 最终肿瘤性质需行手术探查以取得病理依据。 治 疗 手术治疗 放疗 化疗 手术治疗 手术基本原则及要点 原则：争取完整、整块切除肿瘤，包括周围受累的组织和器官．不残留肿瘤包膜和肿瘤组织，不切破肿瘤。 要点：做一个足够大的腹部切口、创造一个暴 露良好的术野、找到一个正确的手术解剖间隙、对手术中出血及应急处理有一个充分的思想准备、制定一套完善合理可变的肿瘤切除方案，包括可能切除的器官和血管及重建方案。最后要有一个平稳的麻醉和良好的心脏、血压、呼吸监测系统。 术中大出血的处理 原因： 一是腹膜后大血管误伤破裂出血，如 腹主动 脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管，以 及腹膜后器官供应血管； 二是肿瘤周