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中医诊断学 石景山区中医医院 冯立新 一、中医诊断学的主要内容 诊法 诊病 辨证 病案 1.诊　法 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据。 2.诊　病 诊病亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作的概括与抽象描述，即该疾病的代名词。 3.辨　证  　辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名的诊断思维过程。 辨证主要包括八纲辨证（辨证总纲）脏腑辨证。 4.病　案 　病案又称病历(主要包括门诊病案、住院病案)，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。它要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能。　 二、中医诊断的基本原则 1. 整体审察 2. 诊法合参 3.辨证求本 4. 病证结合 1.整体审察 人是一个整体 人与自然界是一个整体 2.四诊合参 望 闻 问 切 四者具备，才能见病知源 3.辨证求本 辨证求本，找出疾病本质及其规律性 第一，全面收集临床资料 第二，分析内在联系 第三，联系各种因素，进行判断 4.病证结合 症 症状 证 证候 既要做出病名诊断，又要做出征候诊断 咳嗽 咳嗽（风寒袭肺） 咳嗽（风热犯肺） 咳嗽（肺阴亏虚） 咳嗽（燥邪伤肺） 咳嗽（痰热壅肺） 咳嗽（肝火犯肺） 咳嗽（痰湿蕴肺） 第一章 望　诊 1、概念：望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。 2、原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。 3、地位：“望而知之谓之神”。 注意事项 一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合 望诊的内容 神、色、形、态 头颈、五官、舌象、皮肤、络脉、排泄物、分泌物等 望诊 面诊 舌诊 望小儿食指脉络 面部色诊的原理 1、 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。 2、 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露。 3、易于观察。 五色与五脏的对应关系 肝------青------木 心------赤------火 脾------黄------土 肺------白------金 肾------黑------水 常色可分为主色和客色两种。 主色： 由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。 客色： 因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等 ⑴　白色主病： 主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡－血虚 苍白－阳气暴脱或阴寒内盛 黄色主病： 主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄－脾胃气虚，气血不足 黄胖－脾虚湿盛 黄疸－阳黄－鲜如桔色－湿热蕴蒸 阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻 面色苍黄－肝郁脾虚 赤色主病： 主热证，有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。 满面通红－实热 两颧发红－虚热 颧红如妆－戴阳（真寒假热） 黑色主病 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。 黑而暗淡－肾阳虚－内分泌失调 黑而干焦－肾阴虚－温病后期 面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久， 眼眶周围色黑－肾虚水饮，寒湿带下 注意事项 1、注意病色与常色的比较 2、注意整体色诊与分部色诊的结合 3、注意面部色泽的动态变化 4、注意非疾病因素对面色的影响 舌 诊 舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法，是中医诊法的特色之一，在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。 舌诊原理 1、舌与经络相连 　　舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经