呼吸科课件肺炎.ppt

[诊断] 诊断：临床表现+X线，并排除其他病原体引起的肺炎 确诊：病原学检查（病毒分离、血清学和抗原检测） [治疗] 休息+对症+药物 药物： 利巴韦林 阿昔洛韦 更昔洛韦 金刚胺 阿糖腺苷 奥司他韦 原则上不用抗生素预防细菌感染 [概述] 由SARS冠状病毒引起的具有传染性、可累及多系统的特殊肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS） 临床特征：急性起病、发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。 流行病学：人群普遍易感，呈家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。 [附1] 传染性非典型肺炎 [病原体] SARS冠状病毒（SARS病毒） 常用消毒剂和固定剂即可使其失去感染性 56?C以上90分钟可杀死 室温24?C下 存活天数 尿液 10天 痰液、粪便 5天 血液 15天 [发病机制和病理] 传播途径： ?短距离飞沫 ?气溶胶 ?接触 发病机制： 未明 病理 弥漫性肺泡损伤+炎症细胞浸润 ?早期： 肺水肿 纤维素渗出 透明膜形成 脱屑性肺炎 灶性肺出血 ?机化期： 纤维粘液样渗出 成纤维细胞增生 肺纤维化 [临床表现] 潜伏期：2～10天 起病急骤，首发症状：发热（>38?C）寒战 呼吸道症状： 咳嗽、少痰、偶有血丝、气急、呼吸窘迫 全身症状： 心悸、头痛、关节痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻 多无上呼吸道卡他症状 肺部体征不明显，可闻及少许湿罗音或肺实变体征 [实验室检查] 血常规 血白分正常或? 淋巴细胞? 血小板? 胸部X线：早期无异常 肺纹理粗乱 斑片状或片状渗出 典型：磨玻璃和肺实变 2～3天内波及一侧肺或两肺 病灶多在中下叶并呈外周分布 后期：肺纤维化 一周 血清学： 早期鼻咽部冲洗/吸引物、血、尿、粪病毒分离和PCR? 进展期和恢复期双份血清病毒抗体阳转或4倍以上↑ [诊断] 流行病学+临床表现+实验室检查 排除其他肺部病变 [治疗] 住院隔离 一般治疗： 参考病毒性肺炎 病重期： 激素 + 机械呼吸（无创?有创） 支持+对症 体外膜氧合（ECMO） 防治ARDS [病原体] 含致病性禽流感病毒———H5N1、H7N9 [附2] 高致病性人禽流感病毒肺炎 [发病机制和病理] 发病机制：未明 禽——人传播：已证实 人——人传播：未证实 病理：严重肺损伤伴弥漫性肺泡损害 [临床表现] 潜伏期：1～7天，多数2～4天 症状： ?发热，大多39?C以上 ?呼吸道症状：流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛 ?全身症状+消化道症状 ?重症： 急性肺损伤、ARDS、肺出血 胸腔积液、全血↓、MODS [实验室检查] X线：片状影，进展快，呈大片毛玻璃和肺实变影 后期：双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液 血常规：血WBC正常或? 淋巴细胞? 血小板? 血清学：核蛋白抗原（NP）?，基质蛋白(M1) ? 禽流感病毒H5N1抗原? 发病初期为恢复期血清抗体滴度4倍↑ 病毒分离：鼻咽分泌物分离出禽流感病毒 [治疗] 住院隔离 抗病毒：奥司他韦 重症： 激素 + 机械呼吸 支持+对症 防治ARDS 病因 ? 土壤生长，空气中真菌孢子吸入肺引起（外源性） ? 口腔及上呼吸道寄生，当机体免疫力↓时引起（内源性） ? 体内其他部位真菌感染经血或淋巴到肺（继发性） 四、肺真菌病 人体感染真菌与下列因素有关 ? 人体免疫功能低下 ? 环境潮湿 ? 接触带真菌物品： 草绳、木科、纸张、垃圾、腐烂植物、 种子、鸟类的粪便、土壤等 ? 各种导管留置静脉、体内时间过长 ? 长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂 病理改变： 过敏、化脓性炎症、慢性肉芽肿 X线：无特征性 临床表现：无特异性 诊断： 宿主因素+临床表现+实验室检查+病理 病理学是金标准 （一）肺念珠菌病（pulmonary candidiasis） 病因 白色念珠菌 其他念珠菌 ?致