上腔静脉综合症精编版.ppt

* * 上腔静脉综合症 Superior vena cava syndrome 肿瘤急症 肿瘤患者在肿瘤发生、发展、治疗过程中出现的危急状况。 临床常见肿瘤急症 上腔静脉综合征 急性颅内压升高 脊髓压迫症 急性代谢性急症 其它：急性肾功能衰竭、出血、急性肠梗阻等。 昆明医科大学第三附属医院 定义 上腔静脉综合症（ SVCS ）：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。 昆明医科大学第三附属医院 病因 恶性疾病：恶性肿瘤 肺癌 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 恶性淋巴瘤 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤 非恶性疾病 良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 纵隔炎症 其它：静脉炎、血栓等 昆明医科大学第三附属医院 病理生理 上腔静脉梗阻 上腔静脉压升高 液体漏出 组织水肿 脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等） 静脉充盈、怒张 缺氧 头昏、头痛 病因 侧支循环建立 昆明医科大学第三附属医院 分度 轻~中度 ---上腔静脉部分阻塞（<90%） 重度 --- 上腔静脉几乎完全闭塞（≥90%） 上腔静脉完全闭塞 From: William Standford 昆明医科大学第三附属医院 类型 奇静脉弓上型 奇静脉弓型 奇静脉弓下型 混合型 From: Fisher分类 昆明医科大学第三附属医院 昆明医科大学第三附属医院 昆明医科大学第三附属医院 昆明医科大学第三附属医院 奇静脉弓上型 一侧头臂静脉阻塞 上腔静脉上段 昆明医科大学第三附属医院 奇静脉弓上型 奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 昆明医科大学第三附属医院 昆明医科大学第三附属医院 奇静脉弓型 昆明医科大学第三附属医院 奇静脉弓型 奇静脉弓段上腔静脉阻塞 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 侧支循环模式 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 昆明医科大学第三附属医院 昆明医科大学第三附属医院 奇静脉弓下型 昆明医科大学第三附属医院 奇静脉弓下型 奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型 侧支循环模式 上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 昆明医科大学第三附属医院 昆明医科大学第三附属医院 混合型 奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型 奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型 全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型 昆明医科大学第三附属医院 临床表现 呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状 昆明医科大学第三附属医院 肺癌上腔静脉综合症 症状 % 体征 % 呼吸困难 50～60 胸部静脉扩张 54～68 脸和/或颈部肿胀 43～50 颈部静脉扩张 58～66 上肢和/或上身肿胀 18～40 面部水肿 46～56 咳嗽 20～24 呼吸急促 41 胸痛 15～20 颜面淤血 19 吞咽困难 9～20 发绀 16～20 上肢水肿 10～14 声带麻痹 4 　 　 Horner氏综合症 2 昆明医科大学第三附属医院 诊断 症状、体征 辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行） X-ray MRI CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查 昆明医科大学第三附属医院 治疗 治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流 治疗措施： 一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！ 内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等 昆明医科大学第三附属医院 治疗（续） 放射治疗 剂量：