血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指引美国临床内分泌协会.pdf

2012AACE 指南 血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南 美国临床内分泌协会 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS’ GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA AND PREVENTION OF ATHEROSCLEROSIS （AACE 指南分为4 个部分：第1 部分为绪言，第三世界部分为方法， 第3 部分为执行纲要，第4 部分为证据基础。本译文仅译出了前三部 分。原文中有大量表格，译文中从略——译者注） 缩略语 AACE=美国临床内分泌协会； ATP=成人治疗组； Apo=载脂蛋白； BEL=最佳证据水平； CAD=冠心病； CPG=临床实践指南； CRP=C 反应蛋白； CVD=心血管病； EL=证据水平 （1=强、2= 中、3=弱、4=无证据）； HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇； HRT=激素替代治疗； IMT= 内中膜厚度； 1 LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇； Lp-PLA2 =脂蛋白相关磷脂酶A2 ； MI=心肌梗死； NCEP= 国家胆固醇教育计划； QALY=质量调整生命年； VLDL-C=极低密度脂蛋白胆固醇。 Q= 问题 R=推荐 1． 绪言 在美国估计每年会有785 000 人新发CAD 事件，约470 000 人有 复发性心梗。2007 年美国CAD 死亡人数占总死亡人数的 1/6。虽然 卒中率正在下降，2007 年的死亡数字表明，美国卒中死亡人数占了 总死亡人数的1/18。估计美国20 岁及以上的成人有3360 万人TC 水 平在240 mg/dL 以上，占了人群的15%。血脂异常是一项主要的CAD 危险因素，甚至是CAD 的先决条件，在其它主要危险因素开始起作 用之前就已发生。流行病学资料还提示，高胆固醇血症或许冠状动脉 粥样硬化本身是缺血性卒中的危险因素。日益增多的证据还表明，引 起血浆TG 和LDL-C 水平升高和HDL-C 水平降低的胰岛素抵抗，是 周围血管病、卒中和CAD 的重要危险因素。 30 年来全国血脂水平趋势分析显示，TC 和 LDL-C 改善，部分 可用降脂治疗稳定增加（自我报告的降脂药使用率为38% ）来解释。 2 然而，65%的美国成人LDL-C 浓度高于100 mg/dL。而且，肥胖和高 TG 水平患者（33% ）的患病人数翻倍表明，对内科医师而言，需要 继续警觉以降低心血管病风险。这些临床实践指南（CPGs ）是针对 血脂异常的诊治和动脉粥样硬化的预防。本 CPG 的使命是为内分泌 医师提供一份实践指南以降低血脂异常的风险和后果。 本CPG 的延伸和更新存在于文献中可用的CPGs 中，例如AACE 血脂异常的诊治和动脉粥样硬化预防临床实践内科指南和糖尿病综 合护理组CPG 补充。标志性的国家胆固醇教育计划（NCEP ）指南， 起着血脂防治推荐的支柱作用。这些指南针是独特的，在于它们支持 使用载脂蛋白B 和LDL-C 颗粒数量测定，来改善我们达到有效降低 LDL-C 的努力，对不同年龄的人群提供筛查推荐，并确定儿科患者 的特殊问题。它们强调降低LDL-C 的重要性，并支持在某些情况下 测定炎症标志物来进行危险分层。最后，提出了降脂治疗的成本-效 益评估。 本文件安排了不连续的临床问题，在对这些推荐提供循证支持的 执行纲要和全文指南中进行回答。本CPG 的目的是： •呈现一篇筛选推荐、评估危险、和对各种血脂紊乱给予治疗推 荐的综述。 •对有血脂异常的DM 患者、妇、儿患者给予特别考虑。 •提供支持治疗的成本-效益资料。 在前言概述后，呈现对这些问题的更深入的科学分析。 2 ． 方法 3 本CPG 的开发遵照AACE2010 年更新的临