心内科心电图诊断学.ppt

其部分抗心律失常作用和毒性与其同甲状腺素受体相互作用有关。 阻滞钾通道（如Ikr等），明显延长APD及ERP。 阻滞钠通道和钙通道，具有第I类以及IV类抗心律失常药的特性。 该药在心肌的作用部位广泛，为广谱抗心律失常药。 该药还具有非竞争性地阻断?、?受体，扩张冠状动脉，降低外周血管阻力，保护缺血心肌等作用。 (1)降低自律性：主要抑制窦房结和房室交界区的自律性 (2)减慢传导：胺碘酮能够减慢心房肌、房室结和预激旁路的激动传导速度，在心内电图表现为AH间期延长，心房A波的时限延长，房室结下传功能服药后明显下降。胺碘酮对室内和希浦系的传导无明显影响，用药后心内电图HV问期和QRS波时限无明显延长，但快速给药时可引起室内传导一定程度的抑制。 (3)延长不应期：胺碘酮对心脏各部位的不应期影响广泛，对心房肌、心室肌的动作电位时程、复极时间和有效不应期延长，对窦房结、房室结及希浦系的不应期延长，对预激旁路的前向与逆向有效不应期均有延长作用。但静脉短期用药时，即使剂量较大时对复极也仅有轻度延长作用。静脉给药延长心室肌的复极时间，但对浦氏纤维的复极还有缩短作用 （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 3)左前分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVL>RⅠ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形； SⅢ>SⅡ, ②电轴左偏≤-30 ③QRS 时间无增宽 异常心电图 = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF （六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 4)左后分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈rS 图形， Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ ②电轴右偏≥ +110 ③QRS间期<0.12s 异常心电图 = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 0 （七）预激症候群 1、WPW综合症 ①P-R间期<0.12s ②QRS间期>0.11s ③QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下 异常心电图 房室旁道 (Kent) 心电图特征：P-R间期缩短<0.12s； QRS波群增宽>0.12s； QRS波群起始部有预激波； P-J间期正常；出现继发性ST-T改变。 预激综合征A型（左侧旁路） V1导联delta波正向且以R波为主，为左侧旁路；如V1导联QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。 预激综合征B型（右侧旁路） 预激综合征B型（右侧旁路） （七）预激症候群 2、L-G-L综合症（P-R 综合征） ①P-R间期<0.12s ②QRS间期正常 ③QRS波群起始部无预激波 异常心电图 房结旁道 (James) （七）预激症候群 3、mahaim预激综合症 ①P-R间期正常 ②QRS间期延长QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒； ③QRS波起始部有预激波 ④有继发性ST-T改变 ⑤p-j间期延长 ⑥V1导联R波细小 异常心电图 结室、束旁道 (Mahaim) （八）逸搏与逸搏心律escape and escape rhythms 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏，3个以上称逸搏心律 异常心电图 ① 房性逸搏 atrial escape 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。 ② 交界性逸搏 junctional escape ③ 室性逸搏 ventricular escape 心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 逸搏连续3个以上者称逸搏心律 8:20AM Ⅱ Ⅱ 11:10AM 将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。 室性早搏 室性逸搏 交界性逸搏 ? 在长间隙后, 出现交界性搏动 ? 连续出现3个以上交界性逸搏 ? HR：40~60bpm， 规则 交界性逸搏/逸搏心律 交界性逸搏/逸搏心律 ? 长间隙之后，出现宽大奇形QRS≥0.12s ? 前无P/无关（P-R<0.12s) ? T波与QRS相反