胸部创伤(胸外科).ppt

肋软骨骨折 受力处骨折 脆弱处骨折 肋骨角是肋骨最脆弱处 易损伤的部位 病理生理改变 连枷胸（flail chest）：多根多处肋骨骨折（rib fracture）使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。 连枷胸x线影像 一种特殊的肋骨骨折 连枷胸 矛盾运动 吸气时正常胸壁外展，胸腔负压增加，浮动胸壁内陷。 呼气时正常胸壁内收，胸腔压力增加，浮动胸壁膨出。 病理生理改变 单处肋骨骨折 有效镇痛和呼吸管理是治疗的基石。 固定胸廓能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留着应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗。 连枷胸 有效镇痛和呼吸管理是治疗的基石。方法同上。此类伤员易发生呼吸功能障碍，此时需气管插管机械通气，机械通气产生的气道正对浮动胸壁有“内固定”作用。 保守治疗 (1) 浮动胸壁无改善或加重导致不能脱离呼吸机 (2)因其他指征需要开胸手术顺带做肋骨固定术 (3)严重的胸廓畸形 (4) 长期疼痛严重影响工作、生活 连枷胸手术治疗的指征 第五节 肺损伤 肺挫伤(pulmonary contusion): 影像学上表现为片状阴影，病理改变为肺泡内出血、水肿。 左肺挫伤 肺裂伤(pulmonary laceration): 导致肺内血肿，在胸部X线检查表现为肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影，部分吸收后呈现空洞。 左肺裂伤 肺挫伤 肋骨骨折 肺内血肿 肺爆震（冲击）伤(blast injury of lung): 由爆炸产生的高压气浪或水浪冲击损伤肺组织，详见创伤和战伤的章节。 肺泡外周有大量丰富的毛细血管网 在受到外力（多为钝性暴力）致伤后毛细血管破裂导致肺泡内出血 炎症反应促进毛细血管通透性增加，损伤区域发生水肿 肺挫伤(pulmonary contusion) 肺挫伤和肺裂伤病人均可表现为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部罗音 重者出现低氧血症。 X线胸片出现斑片状浸润影，伤后24～48小时变得更明显 CT检查准确率高于X线检查。 ①及时处理合并伤； ②保持呼吸道通畅； ③氧气吸入； ④限制晶体液过量输入； ⑤给予肾上腺皮质激素； ⑥低氧血症使用机械通气支持。 治疗原则 重点 难点 名词 第六节 创伤性窒息 创伤性窒息的临床表现与诊断 traumatic asphyxia 创伤性窒息的治疗 创伤性窒息 (traumatic asphyxia ): 钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘 膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害。 视网膜或视神经出血可产生暂时性或永久性视力障碍。 瞳孔可扩大或极度缩小 鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣，甚至听力障碍。 伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐。 若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡。 颅内轻微点状出血和脑水肿 胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增 右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出 胸内压增加 静脉逆流 创伤性窒息所致出血点及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退。 病人预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤。 少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止，应做好充分抢救准备 一般病人在严密观察下对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理。 * 胸部创伤 胸外科 重点 难点 名词 第一节 概 论 胸部创伤的分类、处理流程 急诊开胸的手术指征 blunt chest injury、penetrating chest injury 穿透性胸伤与闭合性胸伤 穿透性 钝性 多由枪弹或刀剑锐器致伤，损伤机制较清楚，损伤范围分布在伤道周围 多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂 钝性 穿透性 一例由交通事故引起的钝性胸伤：肋骨骨折、血气胸、肺挫伤和皮下气肿 快速致命伤 潜在致命伤 心脏压塞 食管破裂 气道梗阻 膈肌破裂 进行性血胸 肺挫伤 张力性气胸 主动脉钝性伤（假性动脉瘤） 开放性气胸 胸腔感染 连枷胸 快速致命与潜在致命性胸伤 简介—主动脉钝性伤 院内急诊处理流程图 紧急处理快速致命伤，积极发现潜在致命伤 急诊开胸手术指征 ①进行性血胸 ②胸壁大块缺损（开放性气胸） ③严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④食管破裂 ⑤胸腹或腹胸联合伤（膈肌破裂） ⑥主动脉钝性伤 ⑦胸内存留较大的异物 急诊室开胸手术指征 穿透性胸伤高度怀疑急性心脏压塞，伤员重度休克濒死 紧急开胸手术的指征