结直肠肛管疾病概述.ppt

诊断 （3）直肠测压：了解肛管有无正常松弛反射。 （4）活体组织检查：取粘膜下及肌层病理检查以确定有无神经节细胞存在。 （5）直肠粘膜组织化学检查：直肠粘膜下固有层进行组化染色可见大量乙酰胆碱酯酶阳性染色和神经纤维。 并发症 出生后初2个月是危险阶段，各种并发症多发生在此阶段，主要有肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎等。小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症。小肠结肠炎的临床表现为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状等，此并发症称为巨结肠危象。 治疗以手术治疗为主。 非手术治疗主要包括扩肛、盐水灌肠、开塞露纳肛、补充营养等。 对诊断已肯定，能耐受手术的病儿应行手术治疗。 手术要求切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近端结肠，解除功能性肠梗阻，将正常结肠与肛管直肠吻合。病情过重者，应先行结肠造口，以后再施行根治手术。 新生儿巨结肠宜先行保守治疗或结肠造口手术，待半岁左右施行根治术。近年来在新生儿期亦有采用一期根治手术者。 常见的有三种手术 1.病变肠段切除，拖出型结肠、直肠端端吻合术。 2.直肠后结肠拖出，侧侧吻合术。 3.直肠粘膜剥除，结肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术。 复习题 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（ ） A.溃疡病史 B.严重上腹疼痛 C.肝浊音区消失　D.上腹部疼痛 E.腹胀，尿少 男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5×3.4厘米龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（ ） A.胃溃疡合并出血 B.胃溃疡恶变 C.幽门管溃疡 　　D.胃溃疡并胃息肉 E.胃溃疡合并幽门梗阻 消化性溃疡病理损伤至少达（ ） 　A.黏膜层 B.黏膜下层 C.肌层　　 D.浆膜层 幽门梗阻时禁用下列哪类药物（ ） 　A.抗胆碱能药 B.胶体次枸橼酸铋 C.H2受体拮抗剂　D.酸泵抑制剂 E.抗菌药物 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（ ） 　　A.易呕吐 B.呕吐物量大 C.呕吐物内无胆汁 　　D.呕吐物内含大量宿食 E.呕吐后症状可暂时缓解 胃溃疡的好发部位是（ ） 　A.胃窦大弯侧 B.幽门管 C.胃体小弯　　 D.胃角部 E.胃窦部小弯 哪一项是溃疡型肠结核X线最特征性表现? A.回肠末端有线样征 B.病变肠段呈跳跃征 C.病变肠段呈铅管状 D.病变肠段有局限性充盈缺损 E.病变肠腔内广泛卵石样充盈缺损 25岁,女性,患腹痛腹泻2年,纤维结肠镜检查:回肠末端及升结肠有沟槽样溃疡, 肠腔狭窄.病变肠段之间粘膜正常,最可能的论断是 A.溃疡性结肠炎 B.克隆病 C.肠癌 D.肠结核 E.血吸虫病 溃汤性结肠炎病变多位于 A.回肠末端及升结肠 B.回盲部 C.直肠及乙状结肠 D.降结肠 E.全结肠 溃疡性结肠炎最严重的并发症是 A.结肠假息肉 B.结肠狭窄 C.低蛋白血症 D.中毒性巨结肠 E.水电解质紊乱 老年发生机械性肠梗阻时，首先应想到： A.蛔虫团肠阻塞 B.嵌顿性腹外疝 C.肠粘连 D.结肠癌引起肠梗阻 胃大部切除术的早期并发症： A.吻合口出血、十二指肠残端瘘 B.反流性胃炎 C.低血糖综合征 D.倾倒综合征 E.残胃癌 腹股沟淋巴结组织病理检查为鳞状细胞癌可能来自于： A.睾丸肿瘤 B.直肠癌 C.胆管癌 D.膀胱癌 E.肛管癌 幽门梗阻有几种类型？ 溃疡病手术治疗指征是什么？ 结直肠癌转移途径有哪些？幻灯片 44 左右