第七章-胃十二指肠疾病.ppt

胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除 胃周淋巴结清扫范围以D表示 手术 D (Dissection) 的意义 D0：未行区域淋巴结清扫 D1：第一站区域淋巴结清扫 D2：第二站区域淋巴结清扫 D3：第三站区域淋巴结清扫 胃癌分期 3年 5年 10年 微小胃癌 100 早期胃癌 97 92 61 进展期胃癌（穿透浆膜） 23 8 2.4 早发现、早诊断、早治疗十分重要 不同分期胃癌根治术后生存率（%） 1.手术治疗 手 术 原 则 清扫区域淋巴结 整块切除病灶 完全消灭腹腔内游离癌细胞和微小转移灶 1 2 3 胃癌根治度分为三级 D=N，手术切除的淋巴结站别等于已有转移的淋巴结站别；切除胃组织切缘1cm内有癌细胞浸润，也属于根治手术 D>N，手术切除的淋巴结站别大于已有转移的淋巴结站别；切除胃组织切缘1cm内无癌细胞浸润 切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余，属非分根治手术 A B C 早期胃癌 内镜下黏膜切除 胃部分切除 保留幽门的胃切除 D1手术 进展期胃癌 胃癌根治术 扩大胃癌根治术 联合脏器切除术 姑息手术 胃癌的手术治疗 腹腔游离癌细胞和微小转移灶的处理 腹腔内化疗 腹腔内高温灌洗 胃癌的化学治疗 FAM/ UFTM/ ELF/ 多烯紫杉醇/ 伊立替康/ 希罗达/ 奥沙利铂等 化疗目的:在外科手术的基础上,杀灭亚临床或脱落的癌细胞,以达到临床治愈 根治术后患者：病灶面积>5cm2,分化 差，淋巴结转移，多发灶，年龄<40岁 姑息手术、旁路手术、造瘘 手术、开腹探查以及有癌残留 不能手术或者再发 化疗禁忌:4周内大手术，急性感染期，严重营养不良，胃肠道梗阻，重要脏器 功能受损，WBC<3.5x109/L，PLT<80x109/L 二、胃肉瘤 （一）恶性淋巴瘤（gastric malignant lymphoma） 占胃恶性肿瘤的2%～7%，占胃肉瘤的70%～80%， 占全身恶性淋巴瘤的2.4% 病理 霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤两种类型，后者占多数，以B淋巴细胞为主。恶性转移以淋巴转移为主 临床表现 无特异性，被误诊成胃癌或胃溃疡，误诊率高达90%以上。 症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、呕血、黑便等 体征：贫血、腹部包块、肝脾肿大、恶液质等 诊断 诊断需满足条件 胸片无纵膈淋巴结肿大 手术时除胃周淋巴结肿大外，无 肝、脾正常 血白细胞总数和分数正常 无浅表淋巴结肿大 条 件 3 5 4 2 1 肠系膜淋巴结等其它组织受累 辅助检查 1.X线钡餐检查 确诊率15% 2.内镜检查 确诊率29% 3.内镜超声扫描（EUS）：确诊率77%～93% 4.CT扫描 5.分子生物学诊断技术 4.EUS 治疗 1.手术治疗 胃大部或全胃切除术 2.化学治疗 CHOP、CHOP-BLEO 3.放射治疗 4.抗幽门螺杆菌治疗 治疗后约60～70%的患者瘤灶消退 （二）胃平滑肌肉瘤 占胃恶性肿瘤的1%～3%，胃肉瘤的20%。以近侧胃多见 病理 病变位于平滑肌组织内，境界清楚，成球形 或半球形，质地坚韧，大小从1cm以下至20cm以上不等。瘤体较大者可在黏膜表面形成溃疡 按生长方式分类 1.胃内型 2.胃外型 3.壁间型 转移途径 1. 血行转移 主要，常见的器官为肝，其次为肺 2. 淋巴结转移 不多见 临床表现 1.消化系统症状：无特异性，主要上腹痛、恶心、呕吐等 2.上消化道出血：很多患者以此为第一症状就诊 3.上腹部包块 诊断 1.X线钡餐检查：凸向胃腔的透光影。有以下三个特征：桥状皱襞、脐样溃疡、吻触现象 2.胃镜：直径多大于5cm，结节状，表面糜烂或溃 疡，常伴有出血 3.影像学检查：CT横断面可显示胃壁厚度，可判 断肿瘤中心坏死，腔外发展，周围浸润转移等 鉴别诊断 1.胃癌 2.胃外肿物或脏器压迫 治疗 1.手术治疗 主要手段,切缘距肿瘤边缘2～3cm以上。一般不主张淋巴结清扫。五年生存率达50%以上 2.化疗 不敏感。 三、胃的良性肿瘤 占全胃肿瘤的2% 分类 1.黏膜上皮良性肿瘤：腺瘤或腺瘤样息肉 2.间叶组织良性肿瘤：血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等 治疗 积极手术切除 第4节十二指肠憩室Duodenal Diverticulum 十二指肠憩室(duo