第九章-乳腺疾病(课件).ppt

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视诊 乳房外形 : 观察两侧乳房的形状、大小是否对称,有无局限性隆起或凹陷 乳头:双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳头、乳晕有无糜烂及湿疹样变 乳房皮肤 : 皮肤发红:化脓性炎症、炎性乳癌 “桔皮样”改变:癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋巴水肿 “酒窝”征:癌细胞侵犯Cooper氏韧带 第16章 乳腺疾病 乳头内陷 炎性乳癌 第16章 乳腺疾病 桔皮样改变 第16章 乳腺疾病 酒窝征 第16章 乳腺疾病 扪诊 手法:采用手指掌面,而不是指尖作扪诊 顺序:外上(包括腋尾部)→外下→内下→内上象限及→乳头乳晕区 先查健侧,后查患侧 第16章 乳腺疾病 乳房肿块检查 大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 ,活动度 与周围组织是否粘连情况 (皮肤粘连、胸肌粘连) 一般说,良性肿瘤边界清楚,活动度大。恶性肿瘤的边界不清,质地硬,表面不光滑,活动度小。肿块较大者,还应检查肿块与深部组织的关系。最后轻挤乳头有否溢液。 腋窝淋巴结检查 扪诊 第16章 乳腺疾病 腋窝淋巴结检查 腋窝淋巴结检查最好采用直立位,检查者面对病人,以右手检查左侧腋窝,左手检查右侧腋窝。先让病人上肢外展,以手伸入其腋顶部,手指掌面压向病人的胸壁,然后嘱病人放松上肢,搁置在检查者的前臂上,用轻柔的动作自腋顶部从上而下扪查腋顶部淋巴结,然后将手指掌面转向腋窝前臂,扪查胸大肌深面淋巴结,站在病人背后,扪摸背阔肌前内侧淋巴结。最后检查锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴结。当发现有肿大淋巴结时应注意其大小、质地、有无压痛、有无融合、活动度。 乳头溢液 鲜红色血性—乳管内乳头状瘤,乳管内癌。 暗红色血性—有乳管梗阻的乳头状瘤,乳管内癌, 有乳头形成的乳腺囊性增生病。 黄色黄绿色—乳腺囊性增生病,乳癌少见。 乳汁样—终止哺乳后、闭经泌乳综合症。 浆液性—正常月经期,妊娠早期,囊性增生。 乳头溢液约3~10%的病人有,其中50~75%为血性、血性溢液中9~14%为乳癌。 第16章 乳腺疾病 特殊检查 钼靶X线摄片 超声检查 乳腺磁共振(MRI) 活组织病理检查 第16章 乳腺疾病 钼靶X线摄片 唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像学检查方法,广泛用于乳腺癌的普查。 其敏感性为80%~90%,特异性为85%~95% 乳腺X线表现:密度增高的肿块影,边界不规则,或呈毛刺征,有时可见钙化点,颗粒细小,密集。 第16章 乳腺疾病 乳腺癌毛刺样改变 乳腺癌微小钙化 钼靶X线摄片 第16章 乳腺疾病 超声检查 B型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是肿瘤; 对乳腺致密的女性适用。 第16章 乳腺疾病 乳腺磁共振(MRI) 乳腺癌磁共振表现 MRI是钼靶和超声的重要补充 对微小病灶,评价病变范围有优势 第16章 乳腺疾病 活组织病理检查 空芯针穿刺活检 麦默通旋切活检 针吸细胞学检查 肿块切除活检 空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高,可达90%~97% 第16章 乳腺疾病 多乳头、多乳房畸形 约占总人口1~5%会出现多乳头畸形,一般沿乳头垂直线分布,可为单侧或双侧 副乳腺畸形的发生率为1~2%,多见于腋窝 对于副乳腺的外科切除治疗,一般不推荐 第16章 乳腺疾病 急性乳腺炎(Acute mastitis) 病因 乳汁淤积:引起乳腺炎的重要原因       1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通,影响排乳 细菌入侵 :以金黄色葡萄球菌为主      1、乳头破损或皲裂,细菌沿淋巴管入侵 2、细菌也可直接侵入乳管,上行至腺小叶而致感染 第16章 乳腺疾病 临床表现 局部表现: 1.乳房局部红肿热痛 2.硬块 3.腋窝淋巴结常肿大 全身表现: 寒战、高热,脉率加快 白细胞计数增高 第16章 乳腺疾病 临床表现 形成脓肿 浅表脓肿:压痛明显,波动感,可溃破流出脓液 深部脓肿:可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,形成乳房后脓肿 局部波动感, 压痛可能不明显 第16章 乳腺疾病 乳腺炎表现 红——表面皮肤。 肿——早期胀痛→肿胀明显→硬 块 →软化→脓肿。 热——局部、全身发热、寒颤。 痛——胀痛→搏动性痛。 脓肿形成前治疗 ①暂停患侧哺乳:定时吸乳以排空乳汁。 ②局部热敷:25%硫酸镁、蒲公英。 ?抗感染:早期呈蜂窝织炎运用抗生素可获得良好的效果,因主要致病菌为金黄色葡萄球菌,可不必等细菌培养结果,应用青霉素、头孢一代、红霉素。避免使用四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑类。 脓肿形成后治疗——切开引流。 第16章 乳腺疾

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