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化学治疗药物选择:1、透过血脑屏障对中 枢神经元毒性,作用 时间长 2、脂溶性,小分子非 离子化的药物 3、转移癌 ①符合1、2 ②符合原发 癌化疗要求 常用化疗药物BCNU CCNUME-CCNU VM26阿霉素化疗药副作用: 1、颅内压增高 2、卒中 3、骨髓抑制 第二节 椎管内肿瘤 发生于脊髓、椎管内与脊髓临近 的组织(神经根、硬脊膜、脂肪组 织、血管、先天性残留组织)的原 发肿瘤,或转移性肿瘤的总称。 发病情况 发病率---0.9-2.5/10万,脑肿瘤1/10 部位---胸、颈、腰、马尾 年龄---20-50岁 性别---男 >女 椎管内肿瘤分类 生长部位: 1、硬膜外:神经鞘瘤、脊膜瘤、血 管瘤、皮样及上皮囊肿、 脂肪瘤、转移瘤 2、髓外硬膜下:神经鞘瘤、脊膜瘤 3、髓内:室管膜瘤、星形细胞瘤 临床表现 1、刺激期:根性痛,带状分布,加腹压 加重,夜间痛,平卧痛 2、脊髓受压期:脊髓传导束受压 脊髓半切综合症 病变节段以下同侧上神 经元瘫,触觉、深感觉减退 对侧病变平面下2-3节段痛 温觉丧失 3、脊髓瘫痪期:全瘫,深浅感觉丧失, 括约肌功能障碍 诊 断 1、节段性定位 (一)颈髓:颈部放射痛,强迫头位,颈强,四肢痉挛性瘫,感觉障碍 膈神经:刺激—呃逆、呕吐 受损—呼吸困难,呼吸 肌麻痹 (二)胸髓: (1)肋间神经痛,腹背痛伴带状疱 疹 (2)感觉平面位于胸2以下,腹股 沟以上 (3)肌张力高,腱反射亢进,腹 壁反射减弱 T10病变---脐孔上移征 (三)腰骶段: (1)L1-2:根性痛—腹股沟、臀外部、 会阴、大腿内侧。髋关节 屈曲,腹内收不能,膝、 踝、足趾痉挛性瘫,下肢 病理征,提睾反射消失 (2)L3—S2 :根性痛—大腿前外侧或 小腿外侧,下肢感觉障 碍,膝踝关节运动障碍, 膝踝反射消失,大小便 失禁或潴留 (四)圆椎部—S3-5 鞍区感觉障碍—会阴、肛门区呈马 鞍状,感觉减退或消失 压迫马尾---根性痛,下肢下运动神 经元性瘫痪 (五)马尾: 马尾综合症,腰骶部疼痛,坐骨
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