识别心电图精美医学.pptx

心血管科系列讲座心电图入门厦门市中医院心内科 徐丽林正常心电 图伪差的识别阅读心电图的步骤 心率 心律 电轴 心脏肥大 梗死与缺血心 率 300 150 100 75 60 50 150 136 125 115 107 100 300 250 214 187 167 1500.2秒1秒节 律(1)无规则节律 窦性心律不齐 游走性心律 房颤(2)期前搏动和漏博期前搏动房早差异性传导 不下传室早交界性早搏窦性停搏逸搏房早(PAC)室性早搏宽大畸形的原因QRS宽 心肌组织传导慢于正常传导系统QRS波很高很深 室早起源于一侧心室，因此该心室除极先于 另一侧心室，没有来自于对侧的相反的除极交界性早搏交界性心动过速(3)快速节律Multifocal AT(MAT), LAHBAf，LBBBAf 并III度AVB预激综合征(4)传导阻滞I AVB，RBBB，LAHB心脏肥大LVH with strainLAH，LVHRAH电 轴电轴左偏电轴右偏缺血与梗死Acute anterior infarction(1)Acute anterior infarction(2)-extends its territory laterally(the next day)Acute anterior infarction(3)-then is complicated by multifocal AT and reinfarction梗死定位前间壁 V1, V2, (V3)前壁 (V2), V3, V4,(V5)广泛前壁 V1~V6, (I, aVL)侧壁 V5, V6, I, aVL前侧壁V4, V5, V6高侧壁 I, aVL下壁 II, III, aVF后壁V7, V8, V9右室 V3R, V4R, V5R其 它地高辛作用及中毒电解质紊乱electrolyte disturbance急性肺栓塞acute pulmonary embolism起搏器心电图pacemaker地高辛作用与中毒电解质紊乱急性肺栓塞起搏器心电图心电图中的一些特殊现象并行心律 Parasystole定义：基本心律与被保护的起搏点并行发放激动形成的双重心律，称为并行心律机制：由于被保护的起搏点出现自律性保护性传入性阻滞的机制是 3相阻滞与4相阻滞传出阻滞 并行心律伴高度或几乎完全性传出阻滞时，只能以散在的单个早搏形式出现并行心律基本特征提早发生的搏动，联律间期不固定长的早搏周期是短的早搏周期的倍数经常出现融和波基本节律为窦律时，易被引起节律重整干扰现象定义：两个激动在心脏某个部位相遇所发生的现象干扰是一种生理现象，是激动落在前一次心搏产生的绝对或相对不应期中所出现的传导障碍，与病理性阻滞不同干扰可发生于心脏任何部位，以房室交界区干扰最常见连续3次或3次以上的干扰，称为干扰性脱节干扰现象interference干扰现象举例：融和波房早未下传差异性传导干扰性P-R间期延长干扰性脱节干扰性房室脱节与III度AVB或几乎完全性AVB的鉴别： 相似点：P与QRS无关系，有或无心室夺获 不同点： 一为生理性，一为病理性；III度AVB或几乎 完全性AVB的心室率一般小于心房率，多60 次/分差异性传导定义：激动通过正常心传导系统时，传导速度发生改变或出现非同步传导而导致心电波形异形的现象差异性传导可发生于传导系统中的任何部位，最多见的是室内差异传导，尤其是束支系统(右束支不应期较左束支不应期长)不下传差异传导左束支不应期正常传导右束支不应期隐匿性传导定义：发自心脏任何部位的激动，通过传导系统的某区域时，虽未能完全传导，但使之产生新的局部动作电位，出现新的不应期，对下一次激动的传导和形成带来影响，称为隐匿性传导隐匿性传导最易发生于传导组织的绝对不应期向相对不应期过渡阶段，激动传导速度逐渐减慢，直至发生传导中断，因此隐匿性传导本质上是一种递减性传导隐匿性传导隐匿性传导非常多见，是产生复杂心律失常的常见原因之一。善于识别隐匿传导，有利于分析和诊断复杂心律失常隐匿性传导造成的心电图表现多种多样，只能从心电图变化的某些特征中，推测出隐匿性传导的诊断引起下次激动的传导障碍引起起搏点的节律重整或传出阻滞隐匿性传导隐匿性传导举例：连续2个AP未下传心室3：1下传的AFAf的心室率极不匀齐JP、VP加重AVB程度(如2:1变为3：1)各种早搏、并行心律、AT的激动逆行传入窦房结，引起窦性节律重整VP激动逆传至交界区，引起交界区节律重整，使下一次交界性逸搏延迟出现……隐匿性传导举例反复搏动定义：前一心搏的激动在房室结内折返所引起的1次或连续2次搏动，称为反复搏动连续3次或3次以上的反复搏动，称为房室结内折返性心动过速根据引起反复搏动的起源点所在部位不同，可将反复搏动分