科室管理和学科建设.ppt

临床为本 教研强科 科主任合影 安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量 有效：延长病人寿命和提高生活质量 临床麻醉质量控制的关键措施 1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 在管理运行系统上建立临床安全制度 发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系 统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生 麻醉科小红帽 跟随者 领导者Fellowship Leadership VAIP 学科发展 Vision 远大目光 Action 果敢行动 Innovation 创新发明 Persistence 坚忍不拔 VAIP Vision = 宽、远、准 视野开阔 （全球数据） 目光长远 （向后10 - n年 ） 定位准确 （尚未满足的社会需求） 跟随社会发展和科技进步建设全面发展的麻醉学科 “不痛不动” 现代麻醉学 1846年 *Beecher and Todd, Ann Surg, 140:2 (1954) # Buck N et. al. Confidential Enquiry into Perioperative Deaths, (1987) IOM 1999 1:100 1:2,680* 1:187,000# 1:250,000 Perioperative Mortality Caused by Anesthesia 提高围手术期安全+改善长期转归=当前最大的社会需求 WHO调查，2007年全世界2.34亿手术， 围手术期死亡 3 million/year!** 美国住院患者围术期死亡率1.4% (28万/2000万) ()，而且数十年居高不降。 荷兰住院患者围术期死亡率为1.8%* 9倍于每年因乳腺癌死亡率! * Noordzji PG et. al. Anesthesiology 2010,112:1105-15 **Weiser TG et. al. Lancet 2008;372:139-44 4S=社会对医学的永恒需求 Save more life Save higher quality of life Satisfy more patients Save more medical resources 生存率 + 生存质量 + 服务质量 4S = 医疗资源 患者/医院/社会的需求 Golden End Points = “4S” 麻醉科核心技术 基本生命功能监控 重要脏器保护和支持 围术期死亡 75% “患者和科学的原因” 中间科室（Middle Department）局限性 1/5-20万麻醉死亡 vs. 1%-1‰围术期死亡 刀尖、针尖、管尖眼睛 患者体内 诊断 可视化技术 1989-1994 在美国观察/学习TEE 1995 阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和TCD 1997 阜外中国麻醉第一台TEE 2000 华西中国麻醉第二台TEE 2008-今 华西心脏手术全部由麻醉科医师做TEE 2010-今 开办“华西可视化会议”，培训2000人次 各临床科室普及超声=50年前普及心电图 2011-今 普及超声引导下的神经阻滞 2012 世界第一套真人图像的TEE模拟教学系统 2013-今 学习、研究和应用重点：From TEE to TTE 研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件 2014-今 基于超声技术，4S为终点的临床研究 2015 麻醉科30名医师拥有超声仪上岗证 22台超声仪，2600万元元 可视化（超声） 经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用 不稳定标准（成年患者） 1、HR 100次/分 2、SBP 90mmHg 3、R 20次/分 4、吸空气SpO2 92% 5、影响循环的严重心律失常 6、需使用血管活性药物 7、人工通气入室 体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用（198） 麻醉前随机分组 对照组 超声组 p 病例数 97 101 麻前心胸腹超声 不做 做 处理 按传统流程 告阳性发现 住院时间 19.3 16.6 0.128（ 933例） ICU入住时间 8.3 7.1 0.417（7610例） 平均住院费用 85164 65351 0.082（ 298