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子宫颈病变筛查及处理 子宫颈细胞学诊断报告采用国际妇科病理学会TBS 2001分级 (一)宫颈鳞状细胞 1．正常范围(within Normal Limits，WNL) 2．非典型鳞状细胞(ASC) (1)不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC—US) (2)不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC—H) 3．鳞状上皮内病变(SIL) (1)低度鳞状上皮内病变(ISIL；CIN I) (2)高度鳞状上皮内病变(HSIL；CIN II／CIN III) 4．鳞状细胞癌(SCC) (二)宫颈腺细胞 1．不典型腺细胞(AGC) 2．倾向于肿瘤的不典型腺细胞(AGC -favorneoplasia) 3．颈管原位癌(AIS) 4．腺癌 子宫颈细胞学筛查处理 (一)未见癌细胞和上皮内病变 1．正常 常规筛查 2．炎症 轻、中度：结合临床处理 重度：抗感染治疗3个月后复查，正常者，转常规 筛查；结果相同或高于ASC诊断者，进一步检查，HPV检测或/和阴道镜检查，据结果进行相应处理。 3．微生物感染 宫颈HPV感染 如果HPV（+）但细胞学检查无异常时，可选的处理方式有： ①HPV16或HPV16/18检测（1类证据），检查结果阳性时行阴道镜检查，结果阴性时在1年后复查细胞学/巴氏涂片和HPV检测。 ②1年后复查细胞学/巴氏涂片和HPV检测。 ①和②后续处理方式相同：当复查细胞学/巴氏涂片和HPV检测结果均为阴性或HPV（-）但细胞学检查结果为ASC-US时，可按照常规筛查方案进行筛查。 当HPV（-）但细胞学检查结果为＞ASC-US时，按照相应细胞异常结果的处理方法进行处理。 当HPV（+）时，无论细胞学检查结果如何均进行阴道镜检查。 ASC-US的处理 (1)HPV检测 (-)：6个月后复查,连续2次 阴性，转常规筛查； 任何一次结果>=ASCUS 行阴道镜 (+)：阴道镜检查。 (2)HPV检测+阴道镜检查 ① 满意阴道镜检查 HPV(+)、病理学(-)：6个月后复查细胞学、 HPV，必要时进行阴道镜检查。 HPV (+)、病理学(+)：进行相应的处理。 ② 不满意阴道镜检查时应同时行颈管诊断性搔刮及病理学检查。 ASC-H的处理 (1)HPV检测：均进行HPV检测。 (2)阴道镜检查：无论HPV阴性或阳性，均进行阴道镜检查。 ①满意阴道镜检查 HPV (-)、病理学(-)：4-6个月 后复查细胞学。 HPV (-)、病理学(+)：进行相应的处理。 HPV(+)、病理学(-)：4-6个月后复查细胞学、HPV，必要时再进行阴道镜检查； HPV (+)、病理学(+)：进行相应的处理。 ② 不满意阴道镜检查同时行ECC，处理同上。 低度鳞状上皮内病变(LSIL)的处理 ① 满意阴道镜检查 HPV (-)、病理学(-)：4-6个月后复查细胞学。 HPV (-)、病理学(+)：进行相应的处理。 HPV (+)、病理学(-)：4-6个月后复查细胞学、HPV，必要时进行阴道镜检查。 HPV(+)、病理学(+)：进行相应的处理。 ②不满意阴道镜检查同时行ECC，处理同上。 高度鳞状上皮内病变(HSIL)的处理 ① 满意阴道镜检查 HPV (-)、病理学(-)：4-6个月后复查细胞学。 HPV (-) 、病理学(+)：进行相应的处理。 HPV (+)、病理学(-)：4-6个月后复查细胞学、HPV、阴道镜。 HPV (+) 、病理学(+)：进行相应的处理。 ② 不满意阴道镜检查同时行ECC，处理同上。 AGC和AIS的处理 HPV (-)、病理学(-)：4-6个月后复查细胞学。 HPV (-)、病理学(+)：进行相应的处理(见宫颈病变处理原则)。 HPV(+)、病理学(-)：4-6个月后复查细胞学，必要时阴道镜检查。 HPV (+)、病理学(+)：进行相应的处理。 鳞状细胞癌 阴道镜或直视下取活检，病理检查明确诊断，并进行相应的临床处理。 腺细胞癌 阴道镜或直视下取活检、分段诊断性刮宫术明确诊断，并进行相应的临床处理。 子宫颈病变处理