第十二章-子宫内膜异位症.ppt

性交不适 多见于子宫直肠陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定着。性交时碰撞或子宫收缩上提引起疼痛，一般为深部性交痛。 * 其他 腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，甚至肠梗阻 尿痛、尿频、腰疼、血尿，甚至肾盂积水、继发性肾萎缩 卵巢巧克力囊肿破裂 伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 肺部——周期性咯血…… 临床表现(续) * 2.体征 子宫后倾，活动受限/固定； 宫骶韧带、子宫后壁痛性结节； 盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节 腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节 临床表现(续) * 3.辅助检查 1）B型超声检查 ： 2）CA125值测定 ： 3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： 4）腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准。下列情况首选：疑为内异症的不孕症患者，妇科检查及B超无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者，有症状特别是CA125水平升高者。 * 诊断(Diagnosis) 初步诊断： 生育年龄妇女进行性加重痛经、不孕或慢性盆腔痛。 妇查：子宫后倾固定、附件区粘连性包块或直肠子宫陷凹触痛性结节 确诊：腹腔镜检 * 鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤 早期无症状，有症状时多持续性腹痛、腹胀、病情进展快，一般情况差，B超市混合性或实性包块，CA125显著升高，大于100IU/ml 2.盆腔炎性包块 多有盆腔感染史，疼痛无周期性，平时下腹隐痛，可伴发热，白细胞升高，抗生素治疗有效 3.子宫腺肌病 症状相似，子宫呈均匀性增大，质硬 * 子宫内膜异位症恶变 发生率0.7%～1.0%，卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌； 卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势； 绝经后又复发； 疼痛节律改变； 血清CA125过高：（>200kIU/L） 影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状结构等。 * 临床分期 ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997 ） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期 重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度 Ⅰ期(微型)：1～5分； Ⅱ期(轻型)：6～15分； Ⅲ期(中型) ：16～40分； Ⅳ期(重型) ：＞40分 * 治疗的目的（28字方针） 缩减和去除 病灶 减轻和控制 疼痛 治疗和促进 生育 预防和减少 复发 规范化 * 治疗 年龄 症状程度 病变程度 妊娠的希望 过去的治疗 个体化 * 1.期待治疗 适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者。 年轻要求生育者——促使尽早受孕。 轻微痛经——前列腺素合成酶抑制剂。 随访——每半年一次，并作妇科检查。 治疗(续) * 2.药物治疗 包括抑制疼痛的对症治疗，抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-卵巢轴的刺激和出现周期为目的。 适应症：慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育 要求及无卵巢囊肿形成者。 禁忌症：盆腔包块较大而性质不明 机制：性激素抑制排卵→较长时间闭经→痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。 治疗(续) * 药物种类 1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 2）单一孕激素 3）达那唑(danazol) 4）孕三烯酮(gestrinone) 5) 米非司酮 6）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 治疗(续) * 公司 徽标 我们的工作到此为止已经基本结束。在报告结束之前，我想用下面这张图来将我们的工作以及我们对子宫内膜异位症发生的理解再阐述一遍。 生育年龄的妇女在月经期中，其子宫内膜碎片大多数都经阴道排出体外，但有一部分子宫内膜会通过输卵管反流进入腹腔，这种现象极为普遍。对绝大多数的妇女来说，这种脱落的子宫内膜碎片的血管形成活性不高，因此，即使进入腹腔后，由于不能刺激周围的腹膜形成足够的新生血管而不能继续发展，最终将被机体清除，并不会发展成为子宫内膜异位症。 而一小部分妇女则不然，其子宫内膜的血管形成活性高于正常人的子宫内膜，这种血管形成活性增强的子宫内膜反流入腹腔后，就有可能刺激周围的腹膜产生丰富的新生血管，从而在腹腔中种植和发展，当然这其中还有侵袭和粘附分子的作用。在异位病灶种植和继续发展的过程中，腹水中的雌激素、孕激素以及细胞因子如白介素－1、白介素－6及转化生长因子beta以及其他一些细胞因子，将会对异位内膜细胞产生作用，比如调节其血管形成分子的表达，从而进一步促进异位内膜在腹腔的发展，最终形成临床所见到的子宫内膜异位症。 * 概 念 当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体或间质）出现在子宫体以外的部位时，称子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）。 * 发病率(incidence rate) 好发年龄：生育期妇女 发病率：10％～15％，其中76%发生在25-45岁 慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20