第二章-生殖器结核.ppt

生殖器结核(genital tuberculosis) * * 一、概述 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。 多见于20～40岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。据国内外文献报告，老年妇女发病近年来有增加的趋势。 此病在不孕患者中占相当大的比例，据统计报导约占30～40%。 二、病原体 三、传播途径 结核性盆腔炎是全身结核的表现之一；主要继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核等；生殖器结核的潜伏期很长，常见的传染途径： 1. 血行传播：最主要的传播途径。（青春期、肺结核1年） 2. 直接传播：腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。 3. 淋巴传播：少见。（消化道结核） 4. 性交传播：极罕见。 四、 病理 1. 输卵管结核 最多见，占90-100%。 ⑴ 浆膜面多个粟粒结节 ⑵ 输卵管增粗肥大，伞端外翻，呈烟斗状；或伞端封闭，管腔内充满干酪样物质 ⑶ 输卵管僵直变粗，形成多个串珠样结节 ⑷ 输卵管与周围脏器广泛粘连 2. 子宫内膜结核 占50-80% 常由输卵管结核蔓延而来，病变首先出现在宫腔两侧角，随病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 初期——充血、水肿、溃疡形成 进一步发展——内膜逐渐被破坏而形成疤痕 严重者——内膜全部被疤痕代替，宫腔粘连、变形、缩小 病理 病理 3. 卵巢结核 卵巢周围炎：由输卵管结核蔓延而来 卵巢深部结核：卵巢深层受侵犯，血循环传播 占20-30% 4. 宫颈结核 病理 少见 由子宫内膜结核蔓延所致 表现为乳突状增生或溃疡 与宫颈癌鉴别：宫颈活检 占10-20% 病理 5. 盆腔腹膜结核 渗出型——以渗出为主，腹膜及盆腔脏器的表面布满大小不等的散在的灰黄色结节、浆液性草黄色澄清液体、包裹性积液及囊肿。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，粘连间组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。 五、临床表现 症状：常缺乏特异性 1. 不孕 2. 月经失调：经量减少乃至闭经 3. 下腹坠痛，腰骶部胀痛经期加重 4. 全身症状(低热、盗汗、食欲不振、乏力等) 临床表现 体征 1. 较多患者无明显体征和自觉症状，是由不孕行辅助检查（诊断性刮宫、碘油造影、腹腔镜检查）才发现有盆腔结核 2. 部分患者妇科检查时可发现，子宫活动受限，子宫两侧不规则的肿块，质硬无触痛 3. 病情严重者：腹膜结核——腹部有柔韧感或腹水征，包裹性积液（边界不清、不活动、表面因有肠管粘连，扣诊空响） 六、诊断 病史中需注意以下几点： ⑴ 不孕史，特别是原发不孕 ⑵ 经量逐渐减少或闭经（除外其他原因，如宫腔粘连、内分泌疾病等） ⑶ 未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或有腹水。 ⑷ 慢性盆腔炎久治不愈 ⑸ 有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜结核、肠结核时 七、辅助检查 1. 子宫内膜病理检查：诊断子宫内膜结核最可靠的依据 方法： 诊断性刮宫：经前一周或月经来潮6小时内。刮宫时应注意刮取子宫两角部内膜；刮出组织送病理检查；如果发现子宫小而坚硬，无组织物刮出，需结合临床考虑，做进一步的检查。 术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，预防刮宫引起结核病扩散 辅助检查 2. X线检查 ⑴ 胸部X线摄片，找原发病灶。 ⑵ 盆腔X线摄片：孤立钙化点。 ⑶ 子宫输卵管碘油造影 X线片特征（子宫输卵管碘油造影 ） ? ◆ 宫腔 狭窄或变形，边缘呈锯齿状 ◆ 碘油进入子宫壁间质或两侧静脉丛。 ◆ 输卵管呈串珠状，管腔细小而僵直。 ◆ 盆腔内见不规则的钙化灶。 辅助检查 辅助检查 腹腔镜检查 尤其是不能排除肿瘤的情况下很有必要。 直接窥视：子宫、输卵管浆膜面有无粟 粒状结节。 活检——病变处作活组织检查 辅助检查 4. 结核菌培养或结核菌素试验 结核菌素试验 （+）——体内曾有感染 强（+）——仍有活动性病灶 （-）——未有过