第十三章-癫痫.ppt

手 术 治 疗 适应症 术 式 ① 前颞叶切除术 ② 颞叶以外的脑皮质切除术 ③ 癫痫病灶切除术 ④ 大脑半球切除术 ⑤ 胼胝体部分切除术 ⑥ 多处软脑膜下横切术 ① 长时间正规单药治疗无效 先后用两种 AEDs 达最大 耐受剂量无效 一次正规的、联合治疗仍 不见效 癫痫的治疗 手术治疗 第四节 癫痫持续状态（重点） 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止 癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高 任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大 癫痫持续状态 概述 全面性发作 持续状态 全面性强直-阵挛发作持续状态 部分性发作 持续状态 强直性发作持续状态 阵挛性发作持续状态 肌阵挛发作持续状态 失神发作持续状态 单纯部分性运动发作持续状态 边缘叶性癫痫持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 癫痫持续状态 分类与临床表现 目的 保持稳定的生命体征和进行心 肺功能支持 终止呈持续状态的癫痫发作， 减少癫痫发作对脑部神经元的损害 寻找并尽可能根除病因及诱因 处理并发症 处理并发症 癫痫持续状态 治疗 对症处理 一般措施 1.保持呼吸道通畅，吸氧，必要 时作气管插管或切开 2. 对患者进行心电、血压、呼吸、 脑电的监测 3. 定时进行血气分析、生化全项 4. 查找诱发癫痫状态的原因并治疗 5. 有牙关紧闭者应放置牙套 癫痫持续状态 治疗 1. 脑水肿可用20%甘露醇125~250ml快速静滴 2. 预防性应用抗生素，控制感染 3. 高热可给予物理降温 4. 纠正代谢紊乱、纠正酸中毒， 并给予营养支持治疗 建立静脉通道 并用生理盐水维持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药沉淀，尤其是苯妥英钠 防治并发症 癫痫持续状态 治疗 药物选择 抗癫痫持续状态的药物应有以下特点： ①能静脉给药 ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作 ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间足够长可防止再次发作 癫痫持续状态 治疗 1.地西泮治疗 地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注 射，必要时加用呼吸兴奋剂 2.地西泮加苯妥英钠 用药中如出现血压降低或心律不齐 时需减缓静滴速度或停药 3.苯妥英钠 4.10%水合氯醛 适合肝功能不全或不宜使用苯巴比 妥类药物者 5.副醛 可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用 发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥 癫痫持续状态 治疗 1. 异戊巴比妥 2. 咪达唑仑 3. 普鲁泊福 4. 利多卡因 5. 氯氨酮、硫喷妥钠 难治性癫痫持续状态 难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续1小时以上者 可选药物： 癫痫持续状态 治疗 * 【发病机制】 癫痫的发病机制非常复杂，至今尚未能完全了解其全部机制，但发病的一些重要环节已被探知。 1. 痫性放电的起始 神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。正常情况下，神经元自发产生有节律性的电活动，但频率较低。致痫灶神经元的膜电位与正常神经元不同，在每次动作电位之后出现阵发性去极化漂移（paroxysmal depolarization shift，PDS），同时产生高幅高频的棘波放电。神经元异常放电可能由于各种病因导致离子通道蛋白和神经递质或调质异常，出现离子通道结构和功能改变，引起离子异常跨膜运动所致。 在癫痫发病机制中，关于神经元异常放电起源需区分两个概念：①癫痫病理灶（lesion）：是癫痫发作的病理基础，指脑组织形态或结构异常直接或间接导致痫性放电或癫痫发作，CT或MRI通常可显示病理灶，有的需要在显微镜下才能发现；②致痫灶（seizure focus）：是脑电图出现一个或数个最明显的痫性放电部位，痫性放电可因病理灶挤压、局部缺血等导致局部皮质神经元减少和胶质增生所致。研究表明直接导致癫痫发作并非癫痫病理灶而是致痫灶。