第六章-盆腔炎性疾病.ppt

 两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染 阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH） 子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白 子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白 、溶菌酶 输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白 、溶菌酶 生殖道免疫系统： 一、女性生殖道的自然防御功能 病理发病机制 1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3、急性盆腔腹膜炎 4、急性盆腔结缔组织炎 5、败血症 6、肝周围炎 轻者无明显异常发现，或仅见宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛；严重急性面容，体温高，心率快，下腹压痛、反跳痛、肌紧张。 盆腔检查：阴道见脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，宫颈口见脓性分泌物流出，穹窿触痛明显，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，双附件区压痛，片状增厚，或可触及压痛明显包块，不活动。 经验用药: 通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗.(有药物敏感实验较为合理) 经验用药: 通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗.(有药物敏感实验较为合理) 广谱 立即 个体化 广谱抗生素 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体、淋病的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分 及时治疗 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时） 一经诊断， 立即治疗!! 个体化选择 选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素 给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 选择抗生素时应注意事项 了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况; 根据病史、临床特点推测可能的病原体; (规范要求:有条件要尽可能寻找病原体) 掌握抗生素的抗菌谱及耐药性等。 PID抗生素具体选择 针对需氧菌（淋）、厌氧菌： 1.广谱青霉素类:氧呱嗪青霉素,阿莫西林或替卡西林； 2.头孢菌素类:头孢曲松(菌必治),大观霉素(淋必治)； 3.氨基糖甙类：庆大霉素 4.喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟、 等； 针对厌氧菌: 1.??硝基咪唑类： 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 针对沙眼衣原体、支原体： 1.???四环素类：强力霉素 2.??大环内酯类：红霉素、阿奇霉素； 3. 喹诺酮类：莫西沙星 非静脉药物治疗 　 症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗 非静脉药物治疗A方案 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d， 　　　　　　加用 甲硝唑400mg,口服,2次/d,共14d； 莫西沙星400mg,口服，1次/d,共14d 　　　不用加用甲硝唑 非静脉药物治疗B方案 头孢曲松250mg肌注,单次给药;或 头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或 其他三代头孢类药物 均需加用 　多西环素100mg,口服，1次/12h；或 　米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d B方案说明: 方案B中头孢菌素的选择尚不确定 头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌 而头孢曲松可以更好的覆盖淋病奈瑟菌 静脉给药A方案 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素: 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h; 头孢西丁2g，静滴,1次/6h 加用 多西环素100mg,口服，1次/12h×14 或米诺环素100mg,口服,1次/12h×14 ； 或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d 注意: 对输卵管卵巢脓肿的患者,通常在多西环素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）或阿奇霉素基础上 加用克林霉素(氯林可霉素)或甲硝唑 从而更有效的对抗厌氧菌 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14天。 静脉给药B方案 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿 克林霉素900mg, 静滴,1次/8h, 加用 庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h 注意: 临床症状改善后继续静脉给药至少24h， 继续口服 克林霉素450mg，4次/日 , × 14 或 多西环素100mg,口服，1次/12h × 14 对输卵管卵巢脓肿的患者: 用多西环素（或米诺环素或阿齐霉素）加甲硝唑; 或多西环素（或米诺环素）加克林霉素 比单纯应用