第十一章-女性生殖道损伤性疾病.ppt

◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） ◆禁忌症：?重度脱垂伴盆底肌萎缩；  ?月经期和妊娠期； ?生殖道急慢性炎症、溃疡。 ◆安放方法：自学。 *  盆底功能障碍性 及生殖器官损伤性疾病 女性内生殖器官及相邻结构 泌尿生殖隔 盆底－提肌板 子宫正常位置与相邻关系 盆底功能障碍及生殖器官损伤性疾病 移位： 阴道前壁脱垂(膀胱膨出) 阴道后壁脱垂(直肠膨出) 子宫脱垂 压力性尿失禁 瘘管：尿瘘 粪瘘 阴道前壁膨出 * 病因 分娩 产后过早参加体力劳动 分类 膀胱膨出（cystocele） 尿道膨出（urethrocele） * 临床表现 症状 轻者无症状 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 阴道脱出物在休息时小，久站或活动后增大 尿频、尿急、尿痛 压力性尿失禁症状 排尿困难 体征 阴道前壁呈球状膨出 溃疡 * 分度 * 临床传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外 * 诊断 病史 查体：妇科检查发现膨出的阴道前壁不难分度。 注意： 膀胱膨出 尿道膨出 两者合并存在 压力性尿失禁 * 治疗 轻、中度无症状患者不需治疗 重度有症状的患者应行加用网片（合成网片或生物补片）的阴道前壁修补术 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊术或阴道无张力尿道中段悬吊带术 阴道后壁膨出 * 病因： 阴道分娩 高龄 便秘 常伴有直肠膨出（rectocele） * 临床表现 症状 轻度多无不适 重度有外阴摩擦异物感 下坠感、腰酸痛 排便困难，需下压阴道后壁方能排便 体征 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠 * 分度 传统分度法 Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外 直肠膨出的检查 * 诊断 病史 查体 注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度 * 治疗 轻、中度无症状患者不需治疗 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者 应行阴道后壁（合成网片/生物补片）及会阴修补术 子宫脱垂    　　 子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱出 阴道口外，称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂 定 义 　 分娩损伤： 产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因长期腹内压力增加：慢性咳嗽、便秘等盆底组织发育不良盆底组织退行性变：为老年妇女发病的 重要原因。 病因及发病机理  国内标准 －分 度 （以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 < 4厘米，　　　　　 但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜　　　　　　缘，但未超过该缘，　　　　　　检查时在阴道口可　　　　　　见宫颈Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，　　　　　　但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已　　　　　　脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外 盆腔器官脱垂定量分期法 （POP-Q) 美国Bump教授1995年8月提出 美国泌尿妇科学会（AUGS) 1996年3月开始采用 为最常用的标准的定量分期系统 POP量化分期－国际尿控学会 （POP-Q Bump RC,1996） POP量化分期（POP-Q） 0期： 无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cm I 期： 脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小