医疗培训外科感染病人护理.ppt

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教学目标 了解手部急性化脓性感染的解剖特点 了解败血症和脓血症的病理生理 了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理 熟悉外科感染的分类、病因及病理生理 熟悉各类软组织急性化脓性感染的病因、病理生理,护理评估及护理问题 熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理 熟悉败血症和脓血症的诊断要点 熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则 掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理 掌握各类软组织急性化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、、护理措施及健康教育 掌握败血症和脓血症的临床表现 掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理 概述 外科感染----需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或手术后的感染 分类 按致病菌种类和病变性质 按病变进程 特点: 1、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部---功能障碍 病因:病菌的致病因素、机体的易感性 病理生理:炎症反应(局部、全身) 转归 临床表现: a ) 局部症状(红、肿、热、痛) b) 全身症状 c ) 特异性表现 d ) 器官功能障碍 辅助检查 诊断要点 处理原则:局部处理、全身治疗 疖、痈 急性蜂窝织炎 致病菌:乙型溶血性链球菌 临床表现:红肿、剧痛、边界不清、全身症状明显(注意特殊部位) 处理:制动、理疗、抗生素治疗、切开引流 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎 (丹毒) 部位:下肢、面部 表现:红疹(中央、边缘) 全身脓毒症 象皮肿 管状淋巴管炎 下肢(足癣) 浅:红线(红丝疔) 深:肿胀、压痛 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎 手掌深部间隙化脓化脓性感染 甲沟炎 皮肤—掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊 腱鞘包饶5条同名屈指肌腱 桡侧滑液囊—拇指 尺侧滑液囊—小指 鱼际间隙—食指 掌中间隙—中指、无名指、小指 ????????????????????????????????????????????????????? 手掌的腱鞘 急性化脓性滑囊炎 1) 引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处 2) 亦可拇指、示指间指蹼(“虎口”)处作切口 3) 或在第二掌骨桡侧作纵切口 全身化脓性感染 定义:经人体血液循环至全身 败血症 septicemia---致病菌侵入血循环并在其内迅速繁殖,产生大量毒素而引起的全身反应 脓血症 pyohemia---局部化脓性病灶的菌栓或脱落的带菌血栓,间歇地进入血循环并在全身各处组织或器官内形成转移多发性脓肿 常见致病菌 革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见,其次为肺炎杆菌、肠杆菌(产气杆菌、凝团杆菌等)、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等 革兰阳性球菌 以金葡萄最为常见,在医院内感染者表皮葡萄球菌(表葡菌)也不少见,其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌,后者常引起新生儿败血症 真菌 主要为白色念珠菌,其次为曲菌与毛霉菌。 病理生理 细菌毒素播散至全身,可引起各组织及脏器中毒性改变,细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处可有出血点,亦可出现皮疹。 临床表现 毒血症症状 起病多急骤。常有寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热,亦可呈稽留热、不规则热及双峰热。 发热同时伴有不同程度的毒血症症状,如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。 感染性休克 约见于1/5~1/3败血症患者,表现为烦燥不安,脉搏细速,四肢厥冷,皮肤花斑,尿量减少及血压下降等,且可发生DIC,系严重毒血症所致。 处理原则 抗菌药物应用原则和方法 及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主;一般两种抗菌药物联合应用,多自静脉给药;首次剂量宜偏大,注意药物的半衰期,分次给药;疗程不宜过短,一般三周以上,或热退后7~10天方可酌情停药;有迁徙病灶时,疗程应延长 破伤风 定义----破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起

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