骨科护理常识.doc

骨科护理常识 石膏绷带是由上过浆的纱布绷带，加上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短时间内硬化定型。由于石膏在未干时，有根强的塑形能力、稳定性好，所以骨科常用于骨折固定，畸形矫正，炎症肢体制动，骨髓炎，骨结核，骨肿瘤术以及骨关节成形术肢体固定等。根据骨折与疾患部位的不同，石膏固定可分为石膏床、石膏背心、人字形石膏、各种管形石膏和石膏托等。石膏绷带无弹性，固定范围大，可引起各种并发症，因此护理工作十分重要。石膏固定前的准备工作1.? ???向病人讲解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合。石膏和水起化学反应，逐步干化并放出热量，这时病人会有灼热感，但此后又会因石膏水而感到湿冷，这些都是正常现象，对患肢不会有任何影响。应解除患者的疑虑，保证固定后肢体不要随意乱动，以免影响固定的效果。2.? ???上石膏前做患可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹，有创面的地方要换药，以防感染。石膏固定后护部皮肤准备。因石膏固定需要较长时间，且固定后不能随便打开，所以应用前要用肥皂水清洗皮肤，擦去皮肤的污垢.? ?? ?1石膏固定的清洁与保护1.1石膏固定病人应卧硬板床（手、足固定例外）。1.2石膏未干前搬动病人时，应用手掌平托石膏，禁用手指，指端握拿，防止石膏凹陷，对肢体组织造成压迫，形成溃疡或坏死。1.3石膏未干，可用软枕维持位置，保持患肢位置不变，禁止将患肢放在硬物上，因石膏未干极易变形或折断，失去固定作用。1.4石膏塑形时应暴露通风、夏季晾干或用电扇吹干的同时防中暑，冬季用烤灯加速干固，外露的肢体要注意保暖，防止受凉和冻伤。1.5石膏绷带固定完成后，擦干净皮肤上和指、趾甲上的石膏浆，以便于观察。1.6保持石膏清洁和坚固，石膏表面沾上粪便和污渍时，要及时用肥皂清水擦洗干净。石膏折断和变软要找医生及时拆除或更换。2石膏固定后的观察与护理2.1要向病人说明石膏固定的目的和必要性，减少顾虑和恐惧，取得合作。2.2抬高患肢，保持功能位，用软枕垫高患肢，上肢高于心脏水平，按石膏外形垫高或保持屈曲外展位。下肢抬高30”～40”，保持中立或轻度外展位，足跟悬空。穿石膏背心时应于腰部垫一薄枕。2.3注意观察末梢血液循环，感觉、运动情况。若患肢远端肿胀明显，皮肤青紫，或苍白、温度较健侧低，感觉冰凉麻木，活动受限，反复出现固定性剧痛或跳痛时，说明血液循环受到障碍，要查看石膏是否过紧，伤口是否有化脓感染，要及时到医院检查。2.4躯干部石青固定病人，应观察有无呼吸困难和腹部胀气。如有呼吸困难要到医院检查，确定是否需要拆除石膏，腹胀明显可口服驱风合剂。2.5有伤口的病人，注意有无伤口渗血，发现石膏表面或边缘有渗血情况时，用笔沿血迹划线作标记，如有继续渗血，需请医生处理。2.6协助病人翻身，预防压坏皮肤发生褥疮，或坠积性肺炎发生。翻身时要保持关节处石膏勿折断。单髓人字石膏病人翻身时应卧向幢侧，启肢垫软枕。2.7当皮肤瘙痒时，可用一些酒精滴入，不可用竹针、筷子等坚硬物向石膏内乱捅，以防戳伤皮肤引起感染。注意观察石膏内有无异常气味，如果有腐臭气味，则表明伤口有感染或石膏内皮肤形成压疮造成组织坏死。要尽快请医生处理。3功能锻炼骨折病人要想早日恢复肢体的正常功能，必须在医护人员的指导下，进行正确，适度的功能锻炼。促进患肢局部血液循环，帮助消除肿胀和功能障碍，防止肌肉萎缩，肌腱粘连，促进受伤肢体的功能恢复。? ?? ?3.1功能锻炼的方法要因人和部位而异，一般分三期进行。①早期：骨折后1～3周内，此时创伤反应明显，肿胀较重，骨痴尚未形成；病人常不愿或不敢活动。此时要鼓励病人做肌肉自主的收缩和舒张（放松的意思），促进深部静脉口流，肿胀消退；如上肢骨折，做用力握拳和充分伸展手指的活动。下肢骨折多练习足趾的抓挠动作和踝关节的背伸、脚掌的弯曲；大腿骨折练习股四头肌的活动（即大腿部位最长的肌肉），大腿肌肉做一松一紧的绷劲动作，如此反复练习。②中期：骨折3～6周，此时创伤反应已经消退，肿痛基本消失，骨痴形成，除继续坚持早期锻炼方法外，在医护人员指导下，开始较大幅度关节活动，上肢及肘部骨折病人，练习肘关节的屈伸活动，如让病人坐在桌前，桌上放一布垫、病人肘部放在布垫上，做主动的屈时与伸时活动。或利用健手辅助患肢练习肘关节的屈伸。严禁粗暴强拉，强伸，或按摩，以防造成肘关节继发损伤。肩关节的活动方法是：①手臂上举，逐渐抬高，每天10次左脊时间每次5～10分钟：或以患手扶墙，从低处向高处爬举，并在坛壁处做标记，每次练习时争取超过标记，以增强病人继续争取好成绩阶信心；②晚期：伤后6～8周骨折愈合较牢固，石膏或夹板已拆除；根据医护人员指导，练习受伤肢体上下关节活动，并通过全面的肌肉和关节股炼，逐步恢复肢体的功能。3.2注意事项3.2.1骨折后功能锻炼，一定要在医护