第二节-胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理.docVIP

胃壁 内-----------------------------------外 粘膜层----------------------粘膜下层----------------------肌层---------------------浆膜层 ↓ 腺体----主细胞：胃蛋白酶 ----壁细胞：盐酸 ----粘液细胞：碱性粘液 ----G细胞：促胃液素 胃底、胃体------主、壁、粘液细胞 胃窦 ------粘液细胞、G细胞 「定义」 胃、十二指肠局限性或椭圆形的全层粘膜缺损也称消化性溃疡 「病因」 1 胃酸分泌过多（主要原因） 2 胃粘膜屏障受损（饮食、药物） 3 幽门螺杆菌 4 其他：精神紧张、压力、遗传 「临床特点」 GU DU 好发年龄 40~60岁 30岁左右 疼痛部位 中上腹或剑突下和剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右处 疼痛时间 在餐后1小时内发生，经1~2 常在两餐之间，持续至下餐进食后 小时后逐渐缓解，至下次餐前 缓解故又称空腹痛、饥饿痛，部分 自行消失(餐后痛) 病人于午夜出现疼痛，称夜间痛 疼痛规律 进食—疼痛—缓解 疼痛----进食-----缓解 发作比例 1 3~4 癌变机率高 「辅助检查」 X线钡餐-----周围光滑，整齐的龛影 胃酸测定-----正常2mmoL∕L 纤维胃镜（最有价值）------明确部位，病理活检，查HP 「并发症」 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变或可疑恶变 急 性 穿 孔 病因病理 穿孔－泄漏－腹膜炎 胃溃疡穿孔好发于胃幽门附近 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁 临床表现 症状：骤起上腹部刀割样剧痛迅速扩散至全腹 体征：腹膜刺激征 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 腹式呼吸减弱或消失 可有移动性浊音 辅助检查 X线检查-----膈下游离气体 腹腔穿刺可能见黄绿色混浊液或含有食物残渣 处理原则 穿孔小、情况好-----非手术 禁饮食胃肠减压（最重要的措施），营养支持、抗生素 情况严重、非手术无效------手术 穿孔修补术、胃大部切除术、迷走神经切除术 大 出 血 病因病理 溃疡基底部的动脉血管被侵蚀，明显出血 溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因 胃溃疡大出血好发于胃小弯 十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁 临床表现 主要症状为呕血和柏油样黑便 失血性休克表现 辅助检查 血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数进行性下降 处理原则 非手术：补液、止血药、冷生理盐水洗胃等 手术：结扎止血、胃大部切除术等 简答：手术止血的指征？（如有以下情况，应考虑胃大部切除术） 急性大出血，伴有休克现象者（出血量大于800ml） 在6~8h内输入血液600~1000ml后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者 不久前曾发生类似的大出血者 正在内科住院治疗中发生大出血者 年龄在50岁以上或有动脉硬化者 大出血合并穿孔或幽门梗阻者 瘢痕性幽门梗阻 分类 痉挛性梗阻 瘢痕性梗阻 ﹜暂时性梗阻 ﹜永久性梗阻 水肿性梗阻 粘连性梗阻 临床表现 主要表现为腹痛与反复呕吐大量宿食，伴酸臭味不含胆汁，多发生在下午 消瘦、营养不良、体检振水音 处理原则 暂时性梗阻对因处理，纠正营养不良 永久性梗阻