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第20章胃十二指肠疾病病人的护理教学课件.ppt 80页

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第 二 十 章 胃十二指肠疾病 病人的护理 第 一 节 解剖生理概要 第 二 节 胃十二指肠溃疡的 外科治疗 消化性溃疡的病因 胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌 其它因素 消化性溃疡的临床特点 典型的节律性、周期性上腹部疼痛,腹痛与进食密切相关, 可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。 十二指肠溃疡:餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛,进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。 胃溃疡:进餐后疼痛不能缓解,甚至加重,抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。 消化性溃疡的辅助检查 X线钡餐检查 胃镜检查 胃酸测定 消化性溃疡的治疗 内科治疗 外科治疗 胃大部切除术 毕Ⅰ式胃大部切除术 胃空肠吻合术 毕Ⅱ式胃空肠吻合术 Roux-en-Y吻合术 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡急性穿孔 的临床特点 症状:突发性上腹部剧痛,呈刀割样或烧灼样,很快扩散至全腹,但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷,呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释,腹痛略减轻,继发细菌感染后,腹痛可再次加重。 体征:急性病容,表情痛苦,不愿变换体位,腹式呼吸减弱或消失,全腹明显压痛和反跳痛,以上腹部最为明显,触诊腹肌紧张呈“木板样”强直;叩诊肝浊音界缩小或消失;听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重,病人可出现发热、脉快,甚至肠麻痹、感染性休克。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断 病史和症状 体征 X线检查:多数病人有膈下游离气体。 腹腔穿刺:可抽出白色或黄色混浊液体。 实验室检查:WBC计数和中性粒细胞比例增高。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗 非手术治疗:适于空腹状态下溃疡穿孔,症状轻,腹膜炎较局限;病人一般情况好,无明显中毒症状及休克;无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 禁食、胃肠减压 维持水电解质平衡 抗生素防治感染 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术 胃十二指肠溃疡大出血 的临床特点 呕血和黑便:突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。 休克 纤维胃镜检查:可鉴别出血的原因和部位。 实验室检查:RBC、血红蛋白、红细胞比容均下降。 胃十二指肠溃疡大出血的治疗 非手术治疗 一般处理:卧床休息、吸氧、镇静等。 补充血容量 药物止血 急诊胃镜止血 手术治疗 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术 胃十二指肠溃疡瘢痕性 幽门梗阻的临床特点 进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛,随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。 呕吐:为最突出的症状。呕吐物为宿食,呕吐量大,不含胆汁,呕吐后自觉胃部舒适,常自行诱发呕吐。 腹部体征:上腹部隆起,有时可见胃型和蠕动波,手拍上腹可闻振水声。 营养障碍 碱中毒:频繁呕吐引起。 X线检查:可见胃扩大,张力减低,排空延迟。 内镜检查:可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 胃十二指肠溃疡瘢痕性 幽门梗阻的处理原则 纠正电解质紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术: 胃大部切除术 胃空肠吻合术加迷走神经切断术 第 三 节 胃 癌 胃癌的病因 胃癌的易患因素 胃的慢性疾病 胃溃疡 萎缩性胃炎 胃幽门螺杆菌 环境、饮食、遗传因素 胃癌的病理 部位:好发于胃窦部,其次为贲门部,胃体者少。 大体类型:早期胃癌、进展期胃癌。 组织学分型:腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。 转移途径:直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。 临床分期:国际抗癌联盟PTNM分期方法。 胃癌的临床表现 症状: 上腹不适:暖气、返酸、食欲减退等。 上腹隐痛:常无明显规律性。 恶心、呕吐、进食哽噎感。 呕血和黑便 贫血、消瘦 体征:早期常无明显体征,可仅有上腹部深压痛;晚期可触及上腹部肿块,多呈结节状,质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时,直肠指诊可触摸到肿块。 胃癌的处理原则 手术治疗 根治性手术 姑息性手术 短路手术 其它治疗 全身治疗:化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。 局部治疗:放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 第 四 节 护 理 术前护理措施 心理护理 饮食和营养 用药护理 急性穿孔病人的护理 合并出血病人的护理 合并幽门梗阻病人的护理 准备行迷走神经切除术病人的护理 术日晨置放胃管 急性胃穿孔病人的护理 严密观察生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。 休克的护理。 禁食、胃肠减压。 输液,维持水、电解质平衡。 应用抗生素抗感染,预防和治疗休克。 作好急症手术准备。 合并出血病人的护理 观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况,并做好记录,判断出血量。 暂时禁

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