第20章胃十二指肠疾病病人的护理教学课件.ppt

第 二 十 章胃十二指肠疾病病人的护理 第 一 节解剖生理概要 第 二 节胃十二指肠溃疡的外科治疗 消化性溃疡的病因 胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌 其它因素 消化性溃疡的临床特点 典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。 十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。 胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。 消化性溃疡的辅助检查 X线钡餐检查 胃镜检查 胃酸测定 消化性溃疡的治疗 内科治疗 外科治疗 胃大部切除术 毕Ⅰ式胃大部切除术 胃空肠吻合术 毕Ⅱ式胃空肠吻合术 Roux-en-Y吻合术 迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点 症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。 体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木板样”强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断 病史和症状 体征 X线检查：多数病人有膈下游离气体。 腹腔穿刺：可抽出白色或黄色混浊液体。 实验室检查：WBC计数和中性粒细胞比例增高。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗 非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 禁食、胃肠减压 维持水电解质平衡 抗生素防治感染 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术 胃十二指肠溃疡大出血的临床特点 呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。 休克 纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。 实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比容均下降。 胃十二指肠溃疡大出血的治疗 非手术治疗 一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。 补充血容量 药物止血 急诊胃镜止血 手术治疗 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点 进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。 呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。 腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。 营养障碍 碱中毒：频繁呕吐引起。 X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。 内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的处理原则 纠正电解质紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术： 胃大部切除术 胃空肠吻合术加迷走神经切断术 第 三 节胃 癌 胃癌的病因 胃癌的易患因素 胃的慢性疾病 胃溃疡 萎缩性胃炎 胃幽门螺杆菌 环境、饮食、遗传因素 胃癌的病理 部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少。 大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。 组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。 转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。 临床分期：国际抗癌联盟PTNM分期方法。 胃癌的临床表现 症状： 上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。 上腹隐痛：常无明显规律性。 恶心、呕吐、进食哽噎感。 呕血和黑便 贫血、消瘦 体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，直肠指诊可触摸到肿块。 胃癌的处理原则 手术治疗 根治性手术 姑息性手术 短路手术 其它治疗 全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 第 四 节护 理 术前护理措施 心理护理 饮食和营养 用药护理 急性穿孔病人的护理 合并出血病人的护理 合并幽门梗阻病人的护理 准备行迷走神经切除术病人的护理 术日晨置放胃管 急性胃穿孔病人的护理 严密观察生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。 休克的护理。 禁食、胃肠减压。 输液，维持水、电解质平衡。 应用抗生素抗感染，预防和治疗休克。 作好急症手术准备。 合并出血病人的护理 观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况，并做好记录，判断出血量。 暂时禁