颈部疾病病人的护理教学课件.ppt

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甲状腺功能 合成、储存和分泌甲状腺素(T3,T4) 甲状腺素作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进三大物质分解,加快细胞利用氧 促进生长发育和组织分化 影响体内水电解质的代谢 甲状腺疾病分类 ◇肿瘤:良性、恶性 ◇功能性疾病:亢进、减退 ◇炎症性疾病:急性、亚急性、慢性 ◇缺碘或碘利用不良性疾病:甲状腺肿 甲状腺癌 Thyroid Carcinoma 流行病学 ◇占全身恶性肿瘤1-2% ◇占癌症死亡病例0.5% ◇尸检中,发生率为4-7% 病因 ◇ TSH过度刺激 ◇ 放射线因素:切尔诺贝利事件后5年发现 儿童病例超过100例,而之前10年才7例 ◇ 与其他甲状腺疾病关系:甲亢2.6% 甲状腺炎5% 结节性甲状腺肿4-17% ◇ 遗传因素:家族性甲状腺髓样癌—常染色 体显性遗传 ◇ 致癌基因:ras、RET、RET/PTC 临床表现 ◇ 甲状腺肿块 ◇ 局部侵犯压迫症状:神经、气管等 ◇ 远处转移症状:扁骨和肺脏 ◇ 髓样癌特殊表现 髓样癌特点 家庭史 癌肿产生5-羟色胺和降钙素等活性物质 顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低钙 晚期:侵犯食管,气管,喉返神经,颈交感神经节、颈前神经前支 颈淋巴结肿大、硬、固定 诊断 ◇ 病史: ◇ 体征:结节性状、淋巴结 ◇ 核素显像:凉或冷结节 ◇ B超:实质性结节 ◇ X线、CT:钙化、气管移位、侵犯 ◇ 细针穿刺细胞学 ◇术中冰冻切片病理学检查 治疗 ◇手术治疗是主要治疗方式 治疗 ◇放射治疗:内放射、外放射 内放射:131I治疗 外放射:放射线治疗:未分化癌 治疗 ◇内分泌治疗:大剂量外源甲状腺素 ◇主要是抑制TSH和防止患者出现甲减 护理措施-术前 ◇术前心理护理 ◇术前体位训练 ◇指导深呼吸、有效咳嗽 ◇缓解紧张情绪,防治失眠 ◇完善术前检查 护理措施 ◇术后半卧位、及时止痛 ◇监测生命征 ◇保持呼吸道通畅 ◇保持引流通畅 术后主要并发症 ◇ 呼吸困难、窒息 ◇ 喉返神经损伤 ◇ 喉上神经损伤 ◇ 手足抽搐 ◇ 甲状腺危象 ◇ 术后出血 ◇ 甲状腺功能减退 ◇ 甲亢复发 手术并发症之 呼吸困难-最危急 ◇原因:切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷、双侧喉返神经损伤 ◇表现:进行性呼吸困难、发绀、颈部肿 胀、切口渗血 手术并发症之 呼吸困难-最危急 ◇预防:麻醉清醒后取高坡卧位;保持引流通畅;术后6小时忌过热流质;床边备气管切开包 ◇治疗:床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改善则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素 手术并发症之 喉返神经损伤 ◇原因:手术时损伤、血肿或疤痕组织压迫牵拉 ◇类型:暂时性、永久性;一侧、双侧、前支、后支 手术并发症之 喉返神经损伤 ◇表现:单侧损伤出现声音嘶哑 双侧损伤出现呼吸困难、窒息 ◇治疗:术中神经吻合、术后探查解除压迫、 气管切开、理疗、喉科手术 ◇预防:手术操作 手术并发症之 喉上神经损伤 ◇表现:内支损伤出现误咽、呛咳 外支损伤出现声带松弛、声调降低 ◇治疗:术中神经吻合、术后探查解除压迫、 理疗 ◇预防:加强观察,合理处理 手术并发症之 手足抽搐 ◇原因:甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损 ◇表现:手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低 ◇治疗:饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植 ◇预防:保留腺体背面完整、检查切下标本 手术并发症之 手足抽搐 ◇原因:甲状旁腺或其血供受损 ◇表现:手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低 ◇治疗:饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植 ◇预防:保留腺体背面完整、检查切下标本 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 流行病学 ◇最常见的甲状腺良性肿瘤 ◇多发于20-40岁的女性 ◇可发生癌变及诱发甲亢 治疗 手术切除 病理检查 甲状腺功能亢进 hyperthyroidism 甲亢分类 ◇ 原发性甲亢 ◇ 继发性甲亢 ◇ 高功能腺瘤 甲状腺功能亢进 甲状腺功 能亢进 治疗 ◇内科治疗:易复发 ◇放射性131I治疗:易致甲状腺功能低下 ◇手术治疗:有创 手术治疗指征 ◇继发性甲亢或高功能腺瘤 ◇中度以上原发性甲亢 ◇腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 ◇抗甲状腺药物或131I治疗后复发或长期用 药有困难者 手术禁忌证 ◇ 青少年患者 ◇ 症状较轻者 ◇ 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术

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