乳腺癌的放射治疗技术.pptVIP

2，切线野和內乳野的衔接 技术要求：避免在接野处皮下组织出现热点；保证內乳淋巴结完整的剂量覆盖，与其要消除接野下方的冷点区。 A,内乳淋巴结单独前野照射：技术简单，肺受量小，容易影响血象，且心脏受量过大直接影响远期心血管并发症发生率。 B,內乳淋巴结包含在切线野内：内切野内界向健侧移至中线旁3-5cm，避免衔接处剂量不均匀，原发内侧病人较适用，降低纵膈剂量。 C,內乳淋巴结斜入射：为减少前野垂直照射对心脏带来高剂量，随内切野角度的斜入射电子束，靶区剂量可靠，避免衔接处冷点和热点。 六，适形调强照射技术 IMRT ★ 医用直线加速器 ★ 多叶光栅(MLC) ★ 三维治疗计划系统(IMRT-TPS) ★ 辅助设备（体膜、体架、大孔径CT） 优 点 ★ 高剂量区的分布与照射靶区的形状相一致,靶区剂量均匀性。 ★ 减少肺脏和心脏的照射容积和照射剂量, ★ 实现乳腺、瘤床及区域淋巴结的一体化照射, ★ 同时补量照射 ( simultaneous integrated boost, SIB) 七，乳腺癌保乳术后的图像引导放疗技术 1，乳腺癌保乳术后放疗的误差分析 a,分次间摆位误差 b,分次间靶区位移和形变 c,分次内运动 2，在线IGRT技术 3，离线自适应IGRT 1，a,分次间摆位误差 分次放疗中，通常利用皮肤标记对患者体位进行校对。然而，人体非刚性结构，皮下脂肪、肌肉等存在不确定性，从而产生摆位误差。 white等对20例乳腺癌患者进行研究，取仰卧位并用真空垫固定体位，每次摆位后采集CBCT图像并与计划CT图像进行配准，得出X,Y,Z三个方向摆位误差分别为（2.7±2.4）、（1.7±2.2）、（2.4±2.9）mm。 除平移误差外，还会产生旋转误差，对于较明显的旋转误差可通过重新摆位，甚至重新校位来纠正。  b，分次间靶区位移和形变 乳腺癌保乳术后放疗过程中，通常会出现血清肿退缩、软组织放射性炎症改变、外科手术银夹移位和患者体重变化等，这些可导致靶区变形以及靶区与周围正常组织间相对位置关系变化，从而影响放疗精确性。 Yang等对102例保乳术后放疗患者的局部血清肿变化进行了研究，发现局部血清肿平均每周出现17%的退缩，在照射第23天时体积平均缩小54%。 c，分次内运动 放疗分次内靶区及周围正常组织随呼吸运动和心脏搏动做周期性运动。 Qi等应用四维CT监测18例患者接受全乳和淋巴引流区域照射时靶区及正常组织器官的呼吸移动度，并探究呼吸运动对靶区及正常组织器官受照剂量的影响。 该研究中所有患者均仰卧与乳腺托架上，双侧上肢外展上举，在自由呼吸状态下根据Varian实时位置管理系统所记录的呼吸信号，监测到在同一呼吸周期中靶区运动幅度平均为2.3mm,肺组织为4.7mm,心脏为3.5mm；肺组织、心脏在自由呼吸状态下受照剂量最大变化分别为1.2%、1.4%，而內乳淋巴结受照剂量最大变化可达27.6%。  利用呼吸控制如自主呼吸控制系统 (ABC)以减少射线对心脏和肺组织损伤已广泛应用于临床之中,研究证明乳腺癌全乳照射中配合 ABC装置使用适度深呼吸控制 (mDIBH),该技术切实可行且易重复。 mDIBH不但可以减少精确放射治疗中呼吸运动对全乳靶区的影响 ,而且明显减少照射野内肺和心脏的受照体积和受照剂量 ,左侧乳腺癌病人的心脏V30和所有病人的肺V20减少 ,从而减轻了放射治疗对肺和心脏的损伤。  2，在线IGRT技术 进行在线图像配准时，选取靶区周围合适的解剖机构作为参照，能更快速、更准确配准靶区，这些配准时参照的解剖结构称为配准模板。常用的模板有骨性结构、乳腺轮廓、乳腺腺体、术后血清肿以及标记术腔的手术银夹等。 Hasan等对以上几种配准模板进行比较，发现手术银夹在解剖特征上较稳定，是进行刚性配准理想的体内标记物。 3，离线自适应IGRT 个体化自适应放疗（adaptive radiation therphy,ART）技术是IGRT技术的延伸和发展，它是根据治疗过程中的反馈信息，对治疗方案做出相应调整的新型治疗技术或模式。 利用没分次放疗时在线提取的CBCT图像能评估术后血清肿持续性变化，并有望根据此确定修改放疗计划的最佳时机。 一，概述 1， 发病率 2， 应用解剖 3，淋巴引流 4，诊断 5，临床分期 6，治疗 7，放射治疗 二，治疗体