乳腺癌的放疗计划.pptVIP

乳腺癌的放疗计划设计简介 概述 乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率在我国仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％ 病因相关因素包括家族史、婚育史、 月经史、 乳腺良性疾病及其他如高脂肪饮食、电离辐射、有机氯农药等 分类包括非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类 ■ 诊断依据 1.乳腺内无痛性肿块，质硬，不光滑。 2.Ｘ线钼靶摄片协助诊断。 3.针吸细胞学检查或活组织切片检查可确诊 首选手术，配合放疗、化疗和内分泌治疗 乳腺癌术后放疗的适应症 单纯乳房切除术后 根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者 根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有 4 个以上淋巴结转移者 病理证实乳内淋巴结转移的病例 ( 照射锁骨上区 ) 原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者 靶区的确定 GTV ：强化CT确定的肿瘤及转移淋巴结 CTV：根据肿瘤位置，淋巴结转移的位置、数目及手术方式等确定 PTV：CTV外放的边界不仅要考虑到摆位误差的影响，还要包括呼吸运动的影响 危及器官 乳腺癌放疗的主要危及器官是肺、心脏、皮肤 利用深吸气末摒气的主动呼吸控制技术配合放疗可以通过肺容积增大和心脏相对后移减少肺和心脏的放射损伤。 放疗宜在手术后4～6周内开始，有植皮者可延至8周。 乳腺癌的放疗方案 1. 乳腺癌根治术或改良根治术＋放疗 ⑴ 适应症：原发肿瘤在乳腺中线部位、内象限或虽在外象限但有腋窝淋巴结转移的均应行术后放疗。 ⑵ 照射范围 内象限或中央区病变，腋淋巴结无转移→照射内 乳区 各象限病变，腋淋巴结转移→照射腋顶、锁骨上、内乳 腋窝清扫不彻底或有病灶残留时→全腋窝区 以下任何一种情况均需要进行胸壁照射： 原发瘤5cm；多中心肿瘤；有皮肤肌肉浸润；腋窝淋巴结2.5cm或固定或手术标本中转移淋巴结比例高；术中估计皮瓣未切净者 ⑶ 设野及剂量 锁骨上区 ： ① 设野 上界：颈下1/3 下界：锁骨下缘 内界：胸锁关节 外界：肱骨头缘 ② 剂量：50Gy，X线＋电子线 腋窝区 ： ① 设野 下界：第二前肋水平 内界：胸大肌外缘 外界：背阔肌前缘 ② 剂量：50Gy，X射线 内乳区： ① 设野 下界：第五肋前线 内界：体中线 外界：体中线患侧5～6cm Marks等人研究认为只需照射同侧1—3肋间 ② 剂量：50Gy，电子线 ■ 胸壁野 50Gy,电子线/切线野 2.乳腺癌保乳手术＋术后放疗 ⑴适应症： ①乳腺单发病灶，最大径≤3cm ②乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿块切除术或区段切除术后乳腺外形无明显畸形 ③乳腺肿瘤位于乳晕以外的部位 ④腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结 ⑤无胶原血管病病史 ⑥病人愿意接受保乳手术治疗。 ⑵照射范围 乳腺、腋区、内乳区和锁骨上下淋巴结 ⑶照射剂量 乳腺切线野：50Gy，肿瘤区域追加10－20Gy 区域淋巴结引流区：45－50Gy 腋窝：60－70Gy 3. 局部晚期或复发乳腺癌的放射治疗 ⑴ 局部晚期乳腺癌 单独放疗达不到好的效果，只能减轻症状，缩小肿瘤，而以化疗或内分泌治疗为主。 ⑵ 胸壁和区域淋巴结复发 照射胸壁及淋巴结引流区域。既往有放射 治疗病史者，宜采用小野照射。 乳腺癌放疗计划设计 采用4MV～6MV X线照射 ，能量过高可能造成乳腺浅层剂量因建成效应而不足 乳腺区域可用切线野照射 同侧腋窝、锁骨上和内乳淋巴引流区可用X线或电子线照射 Ⅰ.保乳术后放射治疗计划设计 主要放疗技术 普通外照射 全乳＋瘤床正向调强计划（IMRT -F） 保乳术后瘤床同步加量调强放射治疗技术（SIB-IMRT） 部分乳腺调强放射治疗技术（PBI-IMRT） 靶区定义（保乳术后） 全乳： 上界： 胸廓入口（一般在第一肋间） 下界：患侧乳腺皱褶下2cm 前界：皮下5mm 后界：肺与胸壁交界处 内界：体中线 外界：腋中线或腋后线（根据肿瘤所在的象限位置） 瘤床： 依照术前所标记的银夹范围确定GTV,在GTV基础上外放10-15mm定义为PTV1 靶区 计划设计 体中线和腋