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骨科患者发生压疮的病因分析及护理 　　【摘要】目的 讨论如何有效预防压疮，防止压疮对机体的危害。 方法 针对骨科压疮高发人群进行全面分析评估，挖掘诱因，科学准确地预测压疮发生的危险程度，除采取科学管理，有效预防护理措施外，还注意增强护患双方对压疮的防范意识，调动护士的主观能动性，强调患者及家属的主动参与行为，增强和了解压疮的相关知识。 结果 在收治981例患者中，除1例因大便器的使用不当和1例衣着不当致使臀部皮肤完整性受损外（经采取有效的护理措施已治愈），其余患者受压皮肤均保持完好，顺利康复出院。 结论 针对压疮诱发的原因，采取可行性预防护理措施，能最大限度减少或杜绝压疮的发生，有利于护理质量的提高和疾病的康复。 　　【关键词】骨科患者；压疮；病因分析；护理 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0347-01 　　压疮又称压力性溃疡，是指皮肤或皮下组织在压力、或复合有剪切力或摩擦力作用下，在骨隆突处发生局部缺血缺氧性损伤，致使皮肤失去正常功能，引起组织破坏和坏死。压力是引起压疮最主要的因素，而这也是压疮多发生于卧位及坐位的主要原因。压疮不仅降低患者的生活质量，而且极大地消耗医疗资源，也反应了医院医疗护理质量[1]，更是给患者带来巨大的身心痛苦，严重时甚至可继发感染引起败血症而危及生命[2]。骨科患者多处于长时间卧床状态，易出现多处组织长期受压，而疾病本身也可导致机体抵抗力下降，同时导致感觉运动功能不同程度的障碍，此外，一些骨科特殊治疗方法如石膏、夹板外固定时衬垫放置不当或不平整[3]，牵引病人患肢制动等均容易诱发压疮，所以骨科患者系压疮高发人群。而压疮一旦发生，其创面修复与再生比较困难。由此可见，如何预防压疮显得尤为重要，这也是目前骨科护理人员面临的一个重要护理问题，同时这也是一个非常值得探讨的课题。针对该问题，我们收集我科自2010年6月至2013年10月收治的981例患者的临床资料，进行分析，探讨压疮发生的主要原因及护理措施。这981例患者中骨折患者803例，骨病患者178例，经过精心护理，除1例因大便器使用不当和1例因衣着不当致使臀部皮肤完整性受损外（经采取有效的护理措施已治愈），其余患者受压皮肤均保持完好，顺利康复出院。现综合分析如下： 　　一 原因分析 　　1.力学因素：骨科患者发生压疮常见的力学因素有：压力、剪切力及摩擦力。 　　1.1压力：股骨及股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节疾病患者多因牵引、石膏、夹板固定及手术后不能自动变换体位而长期卧床；脊柱骨折患者多需卧硬板床，而这些均会导致局部皮肤受压，影响局部微循环及血液流动，使受压处缺血坏死，发生压疮。 　　1.2剪切力：骨科患者在选择斜坡卧位、坐轮椅时，由于身体重力等原因，导致整个身体下滑或前倾，而由于皮肤与床单、坐垫之间存在摩擦力，导致皮肤、皮下组织不能随身体一起移动，造成皮肤、皮下组织受牵拉，局部产生较大的剪切力，造成持续的损伤。当剪切力长时间持续时，可造成皮肤、皮下组织不可逆损伤。 　　1.3摩擦力：当翻身不当、拖曳患者或身体下滑及移动时，局部皮肤与床单等发生摩擦，轻则出现局部发红，严重时可导致皮肤角质层、表皮脱落，从而压疮。 　　2.感觉功能障碍：部分患者脊柱骨折、四肢严重创伤患者多伴有感觉或运动神经损伤，不能感觉到受压部位疼痛，不能自主翻身或告知他人协助翻身。导致骨隆突部位的皮肤长时间受压，发生神经营养性改变。而失神经支配的皮肤受压2h以上，即可出现局部皮肤缺血，发生水泡，进一步发展形成溃疡，发生压疮[4]。而这也和截瘫患者压疮多发于骶尾部、股骨大转子、髂脊和足跟等部位相符[5]。 　　3.皮肤条件不良：受压部位长期处于潮湿状态，可致使皮肤抵抗力下降。而骨科患者长期卧床，易诱发胃肠道功能失调，大小便失禁，致使会阴部潮湿刺激皮肤，极易诱发骶尾部压疮的发生和肛周皮肤破溃。此外，骨科患者也常面临引流液、汗液等刺激，而导致伤口周围、骨隆突处皮肤浸渍，增大压疮发生风险。 　　4.医疗管道、便器使用不当：髋部及大腿骨折患者，因创伤穿脱衣裤不方便，解大小便时穿脱裤子方式不正确或者用力不当，或者橡皮筋过紧，勒伤臀部和骶尾部皮肤，加之抬放患者或取放便器不当，便可擦伤臀部或骶尾部皮肤，导致皮肤的完整性受损。此外各种仪器的电源线，导联线，患者所带的各种管道等固定位置不当，可导致医疗管道压迫局部皮肤，导致该部位皮肤红肿水泡形成，诱发压疮。 　　5.老年体弱：老年、体弱病人多存在感觉较迟钝、皮肤再生能力降低、抵抗力下降、缺乏必要的自我保护的能力等危险因素，比年轻患者更易发生压疮。 　　6.肥胖患者、伤后肢体水肿严重者：该类患者皮肤局部张力过高，皮肤弹性下降，一旦受压，极易发生压疮。 　　7.