机械通气患者呼吸道感染的非药物性预防策略.docVIP

机械通气患者呼吸道感染的非药物性预防策略 董金彦 谭小梅 王学庆 许颖慧 【摘要】 目的 探讨机械通气建立后人工气道的固定,气囊的管理,气道湿化,分秘物的吸引及呼吸机管理等方面的改进以降低呼吸道的感染率。 方法 选取2002-2005年58例机械通气治疗大于7天的患者作为对照组,其气道管理为常规的气道护理。另外选取2006-2009年58例机械通气治疗大于7天的患者做为试验组,其气道管理为改良后的护理。调取两组患者机械通气即刻、2天、4天、7天后的痰培养结果。结果 试验组患者的呼吸道感染率明显低于对照组。 【关键词】 危重患者； 机械通气； 感染； 护理 随着机械通气广泛应用于危重患者的抢救,呼吸道感染越来越引起医务工作者的重视,也渐渐成为影响抢救效果的重要因素。而正确 有效的呼吸道管理是降低感染率的关键。2006-2009年我院将改良的气道管理应用于临床使机械通气患者的治疗，使机械通气的患者呼吸道感染率明显较前下降,现介绍如下： 1 对象与方法 1.1对象 两组患者均为机械通气治疗大于7天的危重病人58例，原发病：两组患者呼吸系统疾病15例，消化系统疾病12例, 神经系统疾病12例，循环系统疾病8例，泌尿系统疾病6例，妇产科系统疾病5例。这些患者性别、年龄、体重指数(BMI)、预期死亡率(MPM = 2 \* ROMAN II)、疾病危重度评分(A-PACHE = 2 \* ROMAN II)经比较无显著差异性意义(P>0.05)见下表 两组病人情况比较(x±s) 组别 女(例) 男(例) 年龄 BMI MPM = 2 \* ROMAN II A-PACHE = 2 \* ROMAN II 试验组 28 30 53.9±2.5 19.6±2.0 37.1±5.6 20.4±1.7 对照组 26 32 53.1±3.0 20.3±1.9 38.7±6.5 20.8±2.1 t值 1.78 1.98 1.53 0.80 p值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 1.2 方法 对照组采用传统的气道护理即胶布固定导管，气囊定时放气，开放式吸痰，呼吸机管道终末消毒等。试验组采用改良气道管理方法，详细见体会部分。数据以x±s表示，采用SPSS11.0统计软件包处理，两组间采用t检验。 1.3 结果 两组病人机械通气治疗不同阶段痰培养结果见下表 两组病人机械通气治疗不同阶段痰培养结果 治疗即刻 治疗2天 治疗后天 治疗7天 细菌种类 试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 例率（%）例率（%） 例率（%）例率（%） 例率（%）例率（%） 例率（%）例率（%） 鲍曼杆菌 6 10.3 5 8.6 6 10.3 5 8.6 7 12.1 9 5.5 5 8.6 9 15.5 金葡菌 3 5.2 4 6.9 3 5.2 4 6.9 2 3.4 4 6.9 2 3.4 3 5.2 绿脓杆菌 3 5.2 2 3.4 3 5.2 2 3.4 1 1.7 3 5.2 2 3.4 5 8.6 表面葡萄球菌 1 1.7 1 1.7 1 1.7 2 3.4 1 1.7 3 5.2 2 3.4 2 3.4 其他 0 0.0 1 1.7 0 0.0 1 1.7 2 3.4 2 3.4 3 5.2 4 1.7 合计 13 8 13 14 13 21 14 23 上表显示两组病人机械治疗即刻及治疗后2天痰培养阳性率比较无显著差异（P>0.05），治疗后4天、7