连云港市中医院肾病科血管通路多学科协作诊疗(MDT)体系工作总结.doc

肾病科血管通路多学科协作诊疗（MDT） 体系工作情况总结 一、项目基本情况 (一)、连云港市中医院肾脏病科血管通路多学科协作诊疗（MDT）体系概况 连云港市中医院肾脏病科为江苏省中医药重点专科、市级临床一类重点专科、市科教兴卫创新团队。科室先后被荣获市“工人先锋号”、江苏省“青年文明号”、“省巾帼文明岗”等称号。 科室现拥有一个病区（46张病床）、中医治疗室、普通门诊（包括血液透析门诊、腹膜透析门诊、慢性肾炎门诊三个专病门诊）、专家门诊一间，国家级名老中医传承工作室一间，一整套标准化血液净化室、南京中医药大学床边教学班内科学临床教研室。科室配备了国内外先进的仪器设备，现有血液透析机器27台，金宝PrismaCRRT机器1台，水处理设备一套，自动腹膜透析机4台，美国GE便携式彩超机一台，中药灌肠机一台，肾穿刺设备及肾囊肿穿刺设备一套，多功能监护仪7套。 根据目前流行病学调查，随着我国老龄社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性肾病的发病率持续上升。我国慢性肾病的发病率高达11%，并呈逐年上升趋势，全慢性肾病患者达到1.3亿。我国约有40万肾衰竭患者正在接受透析治疗。目前治疗慢性肾衰尿毒症患者最常用方法为血液透析和腹膜透析。其中血液透析该项技术因为其技术成熟，临床疗效显著，在临床应用十分广泛。 血液透析的前提是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量直接影响患者的透析和生存质量。目前连云港市中医院肾病科，在近今年的工作中深刻感受到，血液透析患者血管通路的建立，是一项复杂的工作。该项工作因遵循多学科协作，共同为尿毒症血液透析患者建立一个可靠的血管通路。肾病科充分发挥中医药特色，以赵化南国家级名老中医传承工作室为依托，在手术前后使用中药外敷，将中医药纳入多学科协作诊疗体系中。同时联合检验科、影像科、超声科、手术室、麻醉科、血管外科、介入科、血液净化中心等多个学科，共同组成多学科协作诊疗体系。 目前进入血管通路多学科协作诊疗体系的患者均为肾病科需要进行血液透析的患者。该类患者首先在肾病科住院治疗。由肾病科医师首先负责完善术前相关检查，评估病情，排除手术禁忌症，了解血管情况。手术在我院手术室进行，由手术室及麻醉科负责保障患者手术期间的医疗安全。术后由肾病科医师观察手术后情况，处理手术并发症，并评估血管通路是否可以使用。最后患者致血液净化中心使用血管通路进行血液透析治疗。血液透析室护士负责观察其血管通路使用情况，并反馈给肾病科医师。患者在整个治疗过程中，由血管通路多学科协作诊疗体系内各个科室共同负责患者的医疗安全，保障医疗质量。肾病科医师根据不同的情况，请相关科室医师会诊，共同协商，制定治疗方案。 肾病科始终瞄准医学发展的前沿，勇攀技术高峰，吸收采纳肾脏病领域最新的科研成果。在连云港市地区率先开展了：人造血管移植动静脉内瘘吻合术，肘部高位动静脉内瘘血管吻合术，上肢血管转位内瘘血管吻合技术，动静脉内瘘假性动脉瘤切除修补术，超声引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张术等疑难手术，颈内静脉血液透析长期导管置入术。 （二）、项目绩效目标 1.项目绩效总目标 连云港市地区血管通路建立水平偏低。每年有大批尿毒症患者到南京、上海等地行血管通路建立手术，花费了大量的人力、及医保费用。同时对于一些危重病人，由于得不到及时的救治，贻误病情，导致死亡。 中医院肾病科自开展血管通路多学科协作诊疗(MDT)体系总目标是提高我市尿毒症血液透析血管通路建立水平，降低术后并发症的发生率，减轻患者经济负担，延长患者寿命。 项目绩效阶段性目标 （1）.第一阶段 由肾病科首先明确需要参与多学科协作诊疗的科室。参与协作诊疗学科明确各自的职责和分工。科室之间熟悉相互协作的操作流程，同时发现在运行过程中遇到的问题，并解决问题。 .第二阶段 血管通路多学科协作诊疗(MDT)体系运行阶段。在本阶段，各个科室按照学科协作诊疗体系操作要求，相互协作，共同处理血管通路建立过程中遇到的问题。 .第三阶段 血管通路多学科协作诊疗(MDT)体系运行效果评价 分析在运行过程中取得的成果，发现的问题，综合评价多学科协作诊疗体系效果。 三、项目运行情况总结分析 肾脏病科血管通路多学科协作诊疗（MDT）体系自2017年起运行，到目前为止，参与协作的各个科室严格执行操作规范，通力合作，取得了良好的社会和经济效益。 肾脏病科血管通路多学科协作诊疗（MDT）体系工作量汇总 2017年（总计手术人次：119人） 手术名称： 人次： 动静脉内瘘吻合术 53 动静脉内瘘修补术 9 人造血管移植动静脉内瘘吻合术 2 超声引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张术等疑难手术 6 颈内静脉血液透析长期导管置入术 48 人造血管破裂止血术 1 合计 119 2018年1-6月（总计手术人次：72人） 手术名称： 人次： 动静脉内瘘