高血压护理查房4.ppt

病情介绍 病情介绍 辅助检查 辅助检查 1.病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，形成焦虑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排适量运动，、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。 3、正确用药、减轻症状 * Company Logo 01 相关知识 高血压定义 定义：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”。 Company Logo 提出了高血压是“心血管综合征”的概念 血压测量方法 血压测量主要有三种方式，2019版指南增加对血压变异性（BPV）的监测 常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异 01 诊室血压 ≧140/90mmHg 02 动态血压 24hr≧135/85mmHg 白天≧ 135/85mmHg夜间≧ 120/70mmHg 03 ≧135/85mmHg 家庭血压 高血压诊断 我国高血压流行病学特点总结 “H型”高血压 性别 年龄 种族 高血压危险因素 家族史 酗酒 遗传 精神紧张 过度摄盐 睡 眠 疾病因素：血脂异常、糖尿病、高尿酸血症 其他：C反应蛋白、巨细胞病毒 肥胖 吸烟 参考文献 李云，杨鹏，吴寿岭.高血压危险因素研究进展[J].实用预防医学，2014,21（4）：511-513. 血压水平的定义和分级 分类 收缩压 舒张压 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值血压 120～139 和（或） 80～89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 高血压病的病因分类 高血压 原因尚不完全清楚的血压升高 原发性高血压(95%) 继发性高血压(5%) 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病 临床表现 原发性高血压 急进性和恶性高血压 症状 初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛、视力模糊鼻出血等症状 发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，进展迅速预后差 体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音 眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿 并发症 1.高血压危象 ???病人表现 为头痛，烦燥，眩晕,恶心， 呕吐，心悸，胸闷，气急， 视力模糊等严重症状。 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾衰竭 6.主动脉夹层 ???为严重的血管急症，常可致死。 Company Logo 高血压患者心血管风险水平分层 新增 新增 影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 删去：缺乏体力活动、CRP 新增 变化 新增 影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴随临床疾患（原为并存的临床情况（ACC） · 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心梗史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心衰 肾脏疾病 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L；女性124mol/L蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 — 视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）?6.5% 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 新增 实验室及其他检查 血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸、高血压四项、卧立位试验等 实验室检查 心电图、X线、CT 超声心动图、 肾脏B超 24h动态血压监测、睡眠呼吸监测 其他：眼底检查、动脉硬度测定 高血压检查 01 02 自动测量时间间隔一般白天30min/次，夜间1h/次。告知患者在间隔期可进行日常活动，绑带处出现充气时立即停止所有活动，手臂放松垂直 检查期间告知患者不得自行打开记录盒取出电池，避免洗澡、游泳弄湿或碰撞记录器，去强磁场、电场处，使用