心血管患者安全管理.pptxVIP

心血管患者安全管理策略心内科（CCU）帕布斯·海恩对安全的认识1起严重事故的背后 29起轻微事故 300起未遂先兆 1000起事故隐患海恩法则的精髓事故的发生是量的积累结果再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面也无法取代人自身的素质及责任心----沟通需要强烈的责任心任何安全事故都是可以预防的影响患者安全发展的重要事件患者安全管理发展重要历程 管理年的重要工作：保证 患者安全 逐步推出患者安全目标 我国医疗工作的重点走向“质 量与安全” WHO呼吁关注患者安全 讨论成立世界患者安全联盟上世纪90年代2002、03年2005年起2004年 美国发生几起医疗错误， 引发极大社会反响各国开始关注患者安全 首届“世界患者安全联盟日”大会召开 王羽司长提出我国患者安全问题 面临的六大挑战世界为患者安全做什么[1]成立病人安全中心，加大财政投入，全国性医疗差错报告系统，加强对病人的教育，信息技术的应用美国成立国家病人安全中心，加大财政投入。国家不良事件和近似差错分析处理系统（鞘内注射，产科保健，药物错误，精神病人自杀）英国国家病人安全委员会及病人安全协会，法律下的非惩罚性报告政策，建立分享病人安全的网站加拿大通过法律赋予病人权利，营造保护病人并支持医生的环境，及时公开医疗不安全时间新西兰[1]陈方蕾 ,周立.美国、英国、加拿大、新西兰病人安全管理经验及其对我国的启示.护理研究,2008年1月22卷1期 中旬版世界为患者安全做什么医疗事故调查委员会提出的SHEL分析法[1]S： 包括护理人员的业务素质和能力H：硬件系统，指护士工作的场所E：临床环境L：与当事人或其他人相关的因素[1]许瑛．SHEI 事故分析法在安全护理管理中的应用[J]．解放军护理杂志，2006，23(1)：82—83．心血管患者护理安全特点危重症、疑难杂症多、风险高外科手术和内科介入为主体、任务重患者及家属期望值高以及安全意识的建立医务人员落实安全责任的意识有差距 心血管患者安全管理策略 患者用药安全美国医院药师学会(American Society of Health System Pharmacists，ASHP)用错患者用错药物用错时间用错剂量用错给药途径越权给药遗漏给药危重症患者用药错误案例 马德里Greorio Maranon 医院护士操作失误致甲流死者剖腹产婴儿死亡[1] 一位患者因截肢术后疼痛，医嘱：25%硫酸镁100ml静脉注射，一日两次。药液尚未注射完毕，患者面色苍白、呼吸心跳停止[2]静脉用药错误的后果严重于口服用药[1]环球时报2011年7月13日[2]病房警示录 姜学林主编 人民军医出版社 2005年来自护士的用药错误原因来自美国联邦医疗保险及联邦医疗救助中心 n=18000[1]—[1]李淑芳,潘文灏.美国急诊患者给药指南介绍及其对我国的启示 .中国药师 ,2013年02期ASHP对预防用药错误的建议 不使用不规范不明确的缩写 每天一次==q.d-qid/0.d 使用精确的药物剂量单位： mg/g==一片或一瓶在小数表达时使用引导零如 0.5ml==5.0ml“units”应拼写出全名， 10单位胰岛素==“10u”转运安全危重症患者转运的相关护理研究[1]（n=472）57.1%的护士认为交接与转运应成为患者安全的维度181.4%的护士认为交接班时重要的患者信息常被丢失268%及50.3%的护士认为患者转科时容易发生错误3[1] 李漓 ,刘雪琴. 护理人员对医院患者安全文化的评估分析 ,中华护理杂志, 2009 44卷 4期中国重症患者转运指南(2010) (草案)转运决策应充分权衡获益与风险应由接受过专业训练的医务人员完成应使用符合要求的转运床配备监护治疗设备及抢救药品转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。中国重症患者转运指南(2010) (草案)转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，提供必要的监测治疗措施，应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性对患者的情况及医疗行为需全程记录实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。危重患者转运案例分享脑出血的诊断心衰患者的接收患有ⅢA-VB的孩子心脏移植前危重患者转运评估12充分考虑过程可能出现的问题病情43转运人员的能力检查科室的救治及人员能力沟通与护理安全—权威信息沟通断裂是1995-2006年报告美国联合委员会的警讯事件的主要根本原因。25000-30000起导致患者终身残疾的本可以避免的不良事件中，11%由于沟通问起所致，仅有6%由于医务人员缺乏足够技能水平导致[1] [1]张宗久.中国医院评审实务.人民军医出版社，2013，3.沟通与护理安全-JACHO调查结果 严重