二十《素问平人气象论》-黄帝内经.pptVIP

《素问·平人气象论》 [目的要求] 1、掌握平人的脉息、至数和测知方法。 2、掌握“脉以胃气为本”的原理及五脏平、病、死脉的鉴别要点。 3、掌握“真脏脉”的含义。 4、熟悉虚里诊法和脉诊与尺肤合参、脉证合参的临床意义。 [题解] 　 平人：阴阳平调、气血平和、健康无病之人。 　 气象：脉气搏动之形象　　 论无病之人的脉气搏动形象，并以此来衡量有病之人的脉象，故名篇。 [原文内容] 一、 平息调脉的方法与平人脉息至数 　　※ 诊脉的基本方法——平息调脉 　　“以不病调病人” “为病人平息以调之为法” 　操作：医生在切脉之时，平调自己的呼吸，去测定病人的脉搏的快慢。 　 意义：以正常人的呼吸次数为标准来计算病人的脉搏至数，以常衡变。通过此辨别脉搏之变化，推断脏腑气血之盛衰和疾病的轻重。 　　※ 平人脉息至数 　　一呼一吸（一息）脉来四至 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正常 　　若长呼吸时（闰以太息），脉有五至　　 ※ 超过或不及正常标准皆为病脉（举例） 迟脉：一呼一吸脉各一动——少气 　　 　　　　　　　　　　　　　 脉兼躁而尺肤热 　　　　　　　　　　　　　　　　 ——温病 病脉 　 脉兼滑而尺肤不热 　　　　　　　　　　　　　　　　 ——病风 脉涩：脉往来艰涩不畅——痹病 疾脉：一呼一吸脉各四至以上 死脉 促脉：乍疏乍数，节律紊乱 预后不良 脉绝：脉绝不至 二、脉以胃气为本的观点和脉有胃气的形象 ※ “平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也人无胃气曰逆，逆者死” “人绝水谷则死，脉无胃气亦死” 言：人之脉象当以胃气为本。因正常人的脉气来源于胃气，脉气无时无刻不依靠胃气的供养。而胃气是人体气血化生的根本，脉是人体重要组成部分之一，为气血汇聚之处，所以胃气的变化势必反映于脉象。又，据《素向·玉机真脏论》所言，内脏之气均赖胃气才能到达反应于手太阴之脉。 　　又，脉有无胃气，是判断病之逆从的重要标准。因人以水谷精气为物质基础，生命之存在取决于胃气之有无，人之水谷断绝则无胃气而生命告终。 　　※ 切脉时脉有无胃气的诊断意义： 　　脉有胃气——为平脉，健康之脉，主生 　　脉少胃气——为病脉。 　　脉无胃气——为死脉，主逆。 　　※ 脉有无胃气之形象 　　平脉（有胃气之脉） 　　《灵枢·终始》“谷气来也，徐而和” 　　《素向·玉机真脏论》“脉弱以滑，是有胃气” 　　张景岳“大都脉来时，宜无太过无不及，自有一种雍容和缓之状，便是有胃气之脉” 　　概之：有胃气之脉，并非一种孤立的可单独出现的脉象，而是从各种具体 脉象中抽象出来的共性特征，即：至数均匀、节律规整、从容和缓、柔而有力、冲和流畅。 　　病脉 （少胃气之脉） 　　和缓从容之势不显、不合四时脉象。 　　死脉 （无胃气之脉） 　　或举按坚强、搏击有力；或微妙在骨、按之不可得。毫无从容和缓之势。 　　临床意义：胃气衰败，不能化生和转输水谷精微以养五脏，胃气不能与五 脏真气同时到达手太阴寸口脉，真脏之气独见。又谓“真脏脉”。 三、 四时五脏平、病、死脉搏具体表现 。 　　　 　　※ 四时五脏平、病、死脉均以胃气为本。各脏所主时令之平脉，皆以胃气与本脏之脉相兼。如本脏之脉明显，而和缓从容之胃脉较少则为病脉；若只见本脏之脉，而毫无从容和缓之胃脉则为真脏脉，胃气已绝。 四、 虚里诊法 　　虚里，即胃之大络，位于左乳下心尖搏动处。 　　虚里诊法，属切诊内容。 　　※ 虚里诊断临床意义： 　　诊其搏动以测宗气盛衰。 　　原理：宗气为胃府水谷之气所化，与吸入之清气相合积于胸中，故宗气之生与胃气密切相关，胃气强则宗气盛，胃气弱则宗气衰。虚里即为胃之大络，故宗气之盛衰可通过其络反映于心尖搏动处，而宗气之盛衰又间接反映了胃气之强弱，此与从寸口脉测胃气原理相似。 　　※ 虚里诊法的内容 　　定病位：跳动急数、频有间歇（盛喘数绝）——病在上焦心肺 　　定病性：跳动慢且有力，偶有不规间歇（结而横）——内有积证 　　辨预后：跳动中断，绝而不复（绝不至）；跳动剧烈，引衣而动（其动应衣）——胃中生气绝、宗气大泄、预后差。 五、 寸口脉的变化与主病 　　共论脉象有大、小、短、长、浮、沉、滑、涩等，据此辩别病位、病因、 病程及所主病证，与“气口成寸，以决死生”相印证（《素问·经脉别