泌尿系结石护理 .pptVIP

经皮肾镜碎石术（PCNL） 适应症 1、2cm肾结石和鹿角结石。 2、肾盏内多发结石，憩室结石。 3、ESWL残留结石。 4、肾盂输尿管连接部（UPJ)梗阻结石。 禁忌症 1、不可纠正的出血性疾病。 2、末控制好的尿路感染。 3、病人身体状况不能承受手术。 4、身体体型不能建立安全的肾造瘘通道（如肥胖腰部皮肾距离超过20cm）。 5、服用阿司匹林等药物者，需停药3-4周才可进行手术。 [ 经皮肾镜取石术（PCNL） PCNL优点 1、直接操作，直接碎石，成功率高。 2、碎石取石可同时进行。 3、可一次性处理大结石，也可再次或分期手术，通过留置的肾造瘘管的通道完成（1、因结石大、硬度高、手术时间长、术中出血等因素的影响，一次手术难以取尽，可通过肾造瘘管再次或多次取石。2、因合并感染或肾功能不全的患者，可先行皮肾造瘘引流，待感染控制，肾功能恢复再行取石）。 4、疗效确切。 经皮肾镜碎石术（PCNL） PCNL缺点 需要全麻，风险性高，有一定的并发症。 1、感染 ，有文献报道经皮肾镜取石术出现感染性休克的发生率约在0.25%~1%。 2、出血 ，83% 术中、术后出血，文献报道严重的出血约在0.5%~3%，其中0.71%~3%严重者危及生命或肾切除。 3、肾盂穿孔 ，一般认为肾盂穿孔的发生率2%。 4、肾脏损伤等。 我院泌外科前几年开展皮肾镜术，效果不错，未发生不良后果，康复出院。近2年因输尿管软镜开展，逐步取代皮肾镜术。 输尿管镜碎石术（URL） 输尿管镜取石术是将输尿管镜从人体自然腔道（尿道）插进，通过尿道到达膀胱，再通过输尿管到达结石位置前端，用钬激光进行碎石，再用套石蓝或者抓钳（也可以直接打的很小让石头自行流下）取出石头，身体上不留任何切口。 [ 输尿管镜碎石术（URL） 适应症： 理论上，输尿管任何部位结石均可采用输尿镜取石，包括体外冲击波定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石，肾结石。 根据结石的部位，采用输尿管硬镜术和输尿管软镜术。何为硬镜、软镜。 前端直无法弯曲 前端可以弯曲 输尿管镜碎石术（URL） 输尿管硬镜： 1、主要治疗输尿管中下段结石，因前端无法弯曲，操作有局限性，无法治疗肾结石。 2、容易导致输尿管损伤，如穿孔、撕脱等。 输尿管镜碎石术（URL） 输尿管硬镜： 3、术后常规放置双J管（上至肾盂，下达膀胱）以及尿管引流。 4、双J管一般留置术后1月左右拔除，最长不超过6周。 术后常规留置双J管，是因为在操作过程中输尿管粘膜不可避免地有不同程度的水肿、出血或粘膜损伤，有时结石碎片堆积在一起造成梗阻易发感染，影响肾功能，同时双J管不但有引流和支撑输尿管的作用，而且小的结石可以顺着双J管下滑，有助于结石排出。 输尿管镜碎石术（URL） 输尿管软镜： 1、处理输尿管上端结石和肾内结石。 2、输尿管结石术中冲入肾脏的结石。 3、病态肥胖、出血性疾病等。 4、不适合ESWL 、PCNL。 输尿管镜碎石术（URL） 输尿管软镜： 5、我科术前常规放置双J管10天后手术。（一可扩张输尿管，使软镜顺利通过输尿管到达结石部位，二可了解输尿管情况。） 6、碎石后常规留置双J管1-2周，合并息肉者适当延长。 7、留置尿管术后1-2天拔除。 经尿道膀胱结石碎石术 1、经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要治疗方法。可以同时处理下尿路梗阻病变，如尿道狭窄、前列腺增生等。 2、膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导尿管，持续冲洗引流。 3、留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48h。 4、术后给予抗生素，多饮水。 5、同时进行经尿道前列腺电切者，作相应的处理。 患者基本资料 临床表现 双“J”管的护理 出院指导 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价 二、泌尿系结石的护理 主要内容 护理评估 一般资料：患者陈玉莲，女，57岁，已婚，农民 主诉：反复右侧腰腹部疼痛不适1月余 既往史：平素身体健康状况一般，既往右一次体外碎石术史否认其他疾病 入院体格检查：T36.7℃，P94次/分，R21次/分，BP139/88mmg，体重55Kg，双侧肾区叩击痛； 实验室检查：B超示双侧输尿管中段结石伴右肾结石. 护理评估 现病史：今右侧腰腹部疼痛不适加重，有恶心欲呕，有尿频尿急不适于2.15入住我科进一步诊治。术前准备完善后于2.17在会诊麻醉下行双侧输尿管镜钬激光碎石术，术毕生命体征平稳，保留导尿。术后第2天拔出导尿管；并予抗炎补液等