2013ACCFAHA心力衰竭管理指南全文翻译之二.PDF

2013ACCF/AHA 心力衰竭管理指南 (全文翻译之二) 柳州市人民医院心内科 胡世红 7.3.C 阶段 7.3.1.非药物干预 .教育:推荐 I 类推荐 1. HF 患者应接受特殊教育以促进HF 的自我护理（149-154）。 （证据水平：B ） 2. 推荐对HF 患者参与安全而有效的运动训练（或规律地体力活 动）以改善其功能状态（155-158）。（证据水平：A ） IIa 类推荐 1. 对无症状的HF 患者限钠是合理的以减轻充血症状。（证据水 平：C ） 2. 对HF 并睡眠呼吸暂停患者，为增加LVEF 和改善功能状态， 连续气道正压通气可能是有益的（159-162）。（证据水平：B ） HF 患者的自我护理方案是复杂而多方面的。患者需要理解监测 其症状和体重波动、限制钠盐摄入、按处方服药和保持体力活动的意 义。尽管关于这些推荐的教育并不是很充分，但这对于显著改善患者 的预后是必不可少的。出院后，很多HF 患者需要疾病管理方案，总 结在第11 节。 一篇包含35 项对HF 患者教育干预研究的系统评价已经证实， 1 教育能改善知识、自我监测、药物依从性、住院时机和住院天数。接 受了住院教育的患者，与没有接受住院教育的患者相比，出院时和1 年后有较高的知识得分。数据质疑出院教育的生存率获益。然而，既 往的数据已提示，出院教育在6 个月随访期内，可使住院天数、费用 和死亡率降低。按照联合委员会的全部6 类HF 核心措施进行了教育 的患者，包括HF 在内的全因再住院率显著降低。甚至仅基于家庭的 对患者及其家属的教育干预，也可减少HF 成人的急诊次数和非计划 住院。 社会支持 . 社会支持被认为可缓冲压力并提高治疗的依从性和健康的生活 方式。大多数检查社会支持与HF 成人住院关系的研究发现，缺乏社 会支持与住院率和死亡风险较高相关。 .限钠：推荐 IIa 类推荐 1. 对无症状的HF 患者限钠是合理的以减轻充血症状。（证据水平： C ） 对HF 患者通常推荐饮食限钠并得到很多指南的认可。然而，关 于总结出这一推荐的数据不是很强，而且在这些研究中，在方案、液 体摄入、钠摄入的测量、依从性、其他临床和治疗特征方面的差异， 使得数据相互比较和得出明确结论受到挑战。观察性数据提示饮食钠 摄入与液体潴留和住院风险之间存在一定关系。然而，其他研究提示 对 HF 患者限钠可加重神经激素激活。与健康人不同，HF 患者的钠 2 稳态已经改变，可部分解释这些趋势。在大多数这类研究中，患者是 没有接受指南导向药物治疗（GDMT ）的；在优化治疗的HF 患者中， 评价限钠对神经激素激活和预后的影响，至今尚未进行研究。除了1 项评估HFpEF 患者的研究外，所有其他研究都集中在HFrEF 的患者。 这些数据主要来自白种人患者；当考虑种族间的心血管和肾脏病理生 理差异时，在非白种人HF 患者中限钠的作用不能根据这些研究来确 定。使这一问题更为复杂的是，3 项评估限钠与预后的随机临床试验 都已表明，HFrEF 患者较低的钠盐摄入与不良预后相关。 这些观察的局限性使得对每日钠摄入难以给予精确的推荐，和是 否应当因HF 类型（如HFrEF 与HFpEF ）、疾病的严重程度（如NYHA 分级）、HF 相关的共病（如肾功能不全）或其他特征（如年龄或种族） 而异。对于大多数A 阶段和B 阶段HF 的患者，因为钠摄入和高血 压、左室肥厚和心血管病之间存在关系，AHA 推荐限钠至1,500 mg/d 看来是适宜的。然而，对于C 阶段和D 阶段的HF 患者，当前还没 有足够的数据来认可任何特定水平的钠摄入。因为在一般人群中，钠 摄入普遍是高的(4 g/d)，故对于C 阶段和D 阶段的HF 患者