护理核心制度(11项).docxVIP

分级护理制度 1.医生根据患者病情和（或）自理能力下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记，并动态调整患者护理分级。 (1) 特级护理 1.1 病情依据： a.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 1.2 护理要求： a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。 b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。 c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。 d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。 e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。 f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。 g.由监护护士或特护人员专人护理。 (2) 一级护理 2.1 病情依据： a.病情趋向稳定的重症监护。 b.病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d.自理能力重度依赖的患者。 2.2 护理要求： a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。 b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。 c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。 d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。 e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。 f.每小时巡视一次。 (3) 二级护理 3.1 病情依据： a.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 3.2 护理要求： a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压。 b.协助、督促、指导患者进行生活护理。 c.按要求做好护理记录 。 d.每两小时巡视一次。 (4) 三级护理 4.1 病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 4.2 护理要求： a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压； b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态； c.进行健康教育及康复指导。 3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。 护理查对制度 1. 医嘱查对制度 （1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 （2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 （3）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 （4）护士长每周总查对医嘱二次。 2. 服药、注射、输液查对制度 （1）服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。 ① 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 ② 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。 （2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。 （3）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 （4）摆药后必须经第二人核对方可执行。 （5）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。 （6）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 （7）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 3. 输血查对制度 （1）根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh因子），并与患者核实后方可抽血配型。 （2）查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 （3）查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 （4）输血前需两人核对患者①床号、②姓名、③性别、④年龄、⑤住院号、⑥门急诊、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血报告、⑨标准输血器，无误后方可输入。 （5）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （6）输血单应该保留在病历中。 4. 手术患者查对制度 （1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 （2）查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 （3）查对无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否安全。 （4）凡体腔或深部组织手术，要在手术开始前关闭体腔或深部组织前后、缝合切