上消化道疾病.pdf

上消化道疾病 隋 准 考纲要求 • 胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检 查、诊断和治疗。  • 慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室 检查、诊断、鉴别诊断和治疗。  • 消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室 检查、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并 发症的治疗。 上消化道的基础知识 n 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 n 口腔 ：由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的 刺激后 ，口腔内腺体即分泌唾液 ，嚼碎后的食物与唾液搅和 ，借 唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。 n 咽 ：是呼吸道和消化道的共同通道。咽依据与鼻腔、口腔和喉等 的通路 ，可分为鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽(部)三部。咽的主要功 能是完成吞咽这一复杂的反射动作。 n 食管 （食道 ）：食管 （道 ）是一长条形的肌性管道 ，全长约25～ 30厘米。食管 （道 ）有三个狭窄部 ，这三个狭窄部易滞留异物,也 是食管癌的好发部位。食管 （道 ）的主要功能是运送食物入胃 ， 其次有防止呼吸时空气进入食管 ，以及阻止胃内容物逆流入食管 （道 ）的作用。 胃 1 ．胃的位置、形态和分部   胃中等充盈时 ，大部分位于左季肋区 ，小部分位于腹上区。 上缘称胃小弯 ，最低点处称角切迹 。 两缘 下缘称胃大弯。  贲门 形 入口 ：贲门 两口 态 出口 ：幽门 两壁 ：前壁和后壁。 贲门部 贲门 胃底 分部 胃体 幽门窦 幽门部 幽门管 胃壁粘膜的结构特点  上皮  ：分泌粘液 胃底腺 固有层 ：含胃腺  贲门腺  幽门腺 粘膜肌层 ： 主细胞：分泌胃蛋白酶原 胃底腺 壁细胞：分泌盐酸、内因子 胃液的成分及作用 1 ．盐酸   也称胃酸 ，由壁细胞分泌  胃酸的主要作用 ： 激活胃蛋白酶原 杀灭随食物进入胃的细菌 使食物中蛋白质变性 ，易于分解 可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌 形成酸性环境有利于铁、钙在小肠的吸收  2 ．胃蛋白酶原   胃蛋白酶原由胃腺主细胞分泌 ，在胃腔内盐酸的作用下转化为有活性的胃蛋 白酶。胃蛋白酶可分解蛋白质。胃蛋白酶作用的最适pH值为2.0 ～3.5 ，当pH ＞5时便失活。 3 ．粘液  粘液由胃表面的上皮细胞和颈粘液细胞等分泌 ，覆盖于胃粘膜表面 ， 起润滑和保护作用。 参与形成 “粘液-碳酸氢盐屏障” ， 4 ．内因子  由胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白 ，能与食物中的维生素B12结合 ，促进B12 的吸收 ，供红细胞生成所需。 胃液的分泌 • 进食是胃液分泌的自然刺激物 ，进食可通过神经 （交感和 副交感 ）和体液因素 （乙酰胆