认识眩晕_图文.pptVIP

认识眩晕 于宁媛 眩晕症 定义：发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。 病因 眩晕的分类 呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。 中枢神经疾病-病因 听神经瘤：压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状. 多发性硬化症：影响到前庭神经 椎底动脉循环障碍：脑部血管循环障碍，TIA 中枢神经药物：过量服用就会导致眩晕症 眩晕鉴别原因 贫血 血粘度高-脑部供血不足 动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕 颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉 高血压 心脏病冠心病 血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病 其他 病史和临床症状体征 眩晕伴发症状 1.自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白， 腹泻 2.耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷 3.眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊 4.颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活 动受限 5.中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。 检查 前庭功能检查：（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图 听功能检查： 影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。 其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。 小 结 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 症状 概念性描述 临床意义 头昏 头昏沉和不清醒感 多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点 头晕 头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉 多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起 眩晕 自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等 多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 本课件只讨论眩晕。 分类：真性眩晕和假性眩晕。 前庭病变 解剖位置 有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路 分为 中枢神经 性眩晕 周边神经 性眩晕 表现 常伴随有耳鸣、听力丧 失、眼球振颤呈现特有 的周边形式 表 现 眼球振颤 呈现特定 的脑干形 式 为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患 。 真性眩晕：（周围性、前庭外周性） 假性眩晕：（中枢性、脑性） 周围性 中枢性 眩晕 突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。 性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。 眼震 发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。 持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。 植物神经 严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状不明显 前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状 听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征 周围性眩晕与中枢性眩晕的区别 周围性眩晕 良性阵发性位置性眩晕-BPPV 梅尼埃氏综合征 前庭神经元炎 BPPV 病因病理 耳石退 化脱落 临床表现 潜伏期： 头位变化后1-4秒后才出现眩晕 选转性： 患者视物旋转或闭目有自身旋转感 短暂性： 眩晕在不到1分钟内自行停止 转换性： 头回到原来位置可再次诱发眩晕 疲劳性： 多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻 诊断 典型的临床 表现及 Dix-Hallpike 测试结果 阳性 梅尼 埃病 病因病理 临床表现 诊断 膜迷路积水 内淋巴局部 水肿，听神 经及半规管 细胞被破坏 耳鸣、耳朵胀痛、 听力丧失、眼球 振颤。发作呈现 阵发性，每次持 续数分钟至数小 时，而后逐渐缓 解轻 1.发作性旋转性眩晕2次 或2次以上，每次持续 20min至数小时。 2.波动性听力损失 3.伴有耳鸣和/或耳胀满感 4.排除其他疾病引起的眩晕 前庭神经元炎 病因病理 临床表现 诊断 1.前庭神经 受累 2.病毒感染 3.自身免疫 反应 4.糖尿病 1.单次发作型 突发强烈的旋转性眩晕发 作及共济失调，伴恶心、 呕吐，水平眼震。眩晕持