温病学病例题备考.doc

实用文档 . 春温： 病例一： 某男，45岁，2001年3月就诊，起病精神差，纳食不香，不久即发热微恶风寒，头身疼痛，次日清晨到某医院就诊，用解表之剂，服后汗出较多，热度稍退，但过后复热，诸证加重，出现壮热，烦渴喜冷饮头痛，肌肤发斑，衄血，舌绛苔黄，脉数。 诊断:春温 辨证:气血两燔 治疗:清热凉血化斑 方药:化斑汤加减 病例二： 张XX,女,50岁,2月7日就诊. 患者上午自诉身体不适,恶寒,发热,头痛,饮食减少,但仍能坚持做家务未能就医,到晚上九点时患者突然出现昏睡,神志不清,呼之不应,急送医院,来院时患者呈昏迷状态,面色发红,呼吸粗大气促,苔薄黄,舌红绛.T39.8℃,脉搏98次/分,白细胞21000/㎜3.中性90﹪,淋巴10﹪,瞳孔等大,对光反射存在,颈项有抵抗感,下肢有散大出血点。 诊断:春温 辨证:热入心包,伏热内闭 治法:清心凉营开窍 方药:清宫汤加安宫牛黄丸 风温： 病例一： 病者：李×，男，20岁，学生。初诊时间11月3日。 病史摘要：患者两天前打球后，汗出湿衣，冷风一吹，即觉一阵寒意当时未加注意。当晚起咳嗽，喷嚏流涕。第二天早起头痛，周身不适，微微恶风。即往卫生所测体温38℃，诊为“感冒”，服“A.P.C后热退，头稍减。但当晚起各症加重，来诊时体温复升至39℃，干咳少痰，咽红咽痛，头痛，怕风，口干渴，二便尚可，舌边尖红、苔薄微黄，脉浮数。 诊断：风温。 辨证：邪袭肺卫。 治则；辛凉解表，宣肺达邪。 方药：银翘散加减。 金银花12g 连翘12g 薄荷6g(后下) 淡竹叶12g 桔梗10g、 荆芥6g( 后下)、 防风10g 、芦根30g 、鱼腥草30g 、 甘草3g。上、下午各一剂分服。 二诊：1990年11月6日 二天后证见好转，体温降至37.5℃，仍咳嗽不止，痰黄难咯。拟宣肺疏风，化痰止咳。 鱼腥草30g 瓜萎壳15g 桔梗10g 杏仁10g 芦根15g 枇杷叶12g 连翘12g 牛蒡子12g 甘草3g 再进三剂而愈。 按：本证属风温邪袭肺卫。患者运动后汗出露风，腠理疏松，风热病邪乘隙而入，邪袭肺卫，卫气抗邪，邪正交争，故发热恶风；风热上壅则头痛；肺气失宣故咳嗽不已；风热阳邪，化火灼津，故初病即见口渴；风热壅结咽喉，故见咽红、咽痛；舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数等为风热侵袭，邪在卫表之征。故以银翘散辛凉解表，宣肺透邪。肺热较甚故加鱼腥草清泄肺热。由于辨证准确，治疗及时，故疗效较明显。复诊时风热余邪尚滞于肺，肺失宣降，故咳嗽不止，痰黄难咯。再拟宣肺疏风，化痰止咳之剂而获全效。 病例二: 余××，男， ５５岁，干部、住院号：64599 入院时间：1991年3月11日 病史摘要：病者５天前打球后汗出较多，未及时更换湿衣，阵风一吹，自觉一阵凉意。当晚起恶寒、发热、咽喉干涩，第二天症状加重，咳嗽、喷嚏，自服”感冒冲剂”未效。５天来症状加重，虽恶寒消失，但发热加重。咳嗽、咽痛、胸闷，咳甚则胸痛，痰黄而稠，口干口渴，苔黄舌质红，脉数。Ｘ线胸片报告为右下肺炎 诊断：风温。 辩证：肺热壅盛。 治则：清热宣肺，止咳化痰 方药：麻杏石甘汤加味 麻黄6g、北杏仁9 g、生石膏30 g、鱼腥草30 g、 桔梗10g、瓜萎皮12 g、黄芩10g、郁金10g、连翘12 g、甘草3g。水煎服、上下午各进一剂。 二诊：服药第一天热势仍未见退，但咯痰较爽。继续服药到第三天，体温由39℃下降至37．8℃，胸痛减轻，仍见咳嗽、口干渴、咽干，舌红苔少，脉细略数。药效已见。，但有肺津受损之象。上方去麻黄、郁金、黄芩、加玄参12g，沙参15g。三诊：服上方药一周，发热退尽，但仍咳嗽、干咳为主。遂以养阴润肺止咳之剂调理善后。 按：本证属风温肺热壅盛。患者打球后汗出露风，腠理疏松，风热病邪乘隙而入。初起邪袭肺卫，故见发热恶寒、咽喉干涩、咳嗽、喷嚏。患者自治不力，风热病邪深入气分而成肺热壅盛之证。邪热由卫入气，故发热不恶寒；热势较重，壅滞于肺，肺气失宣，故见咳嗽，甚则胸痛、咯痰黄稠。咽痛、胸闷等；口干口渴。舌红苔黄、脉数为邪在气分之象。故治以清热宣肺、止咳化痰的麻杏石甘汤加鱼腥草、黄芩、连翘加强清解肺热；桔梗。瓜萎皮、郁金、甘草宽胸化痰止咳。邪热较盛。故用一天二剂的服法，三天后即见明显疗效，体温由３９℃下降到３７.８℃。后期能抓住邪热伤津，肺阴受损的苗头，用清养肺阴、润肺止咳的方法，使病者很快得以康复。 病例三： 患者，李XX，男，46岁，初诊时间：1989年4月2日。 病史