紧张性头痛鉴别诊断及其治疗.docxVIP

「緊張性頭痛」鑑別診斷及其治療 桃園廖桂聲屮醫診所廖桂聲院長 摘要：「頭痛、頭痛，鬢邊嘎嘎叫」常見門診病患，頭部筋緊緊的，就像孫悟空 被唐三藏唸金箍咒時的頭痛一樣。頭痛持續的時間,由半小時到數天不 等，頭痛的次數，少的話幾個月一次，多則可以到每天都痛。無伴發其他 病徵且以頭痛X光、電腦斷層掃描攝影等檢查，去除了顱內器官性病變 斤爲「緊張性頭痛」。然而，此類頭痛雖然常見，仍不容忽視，因爲這 斤爲「緊張性頭痛」。然而，此類頭痛雖然常見，仍不容忽視，因爲這 是現代人心理的壓力病! 關鍵詞：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、外傷性頭痛、疼痛閩値、梅核氣。 壹、令人痛心的流行： 幾乎每個人在一輩子屮，或多或少都可能受頭痛困擾過。緊張性頭痛是成人 最常見的頭痛原因。流行病學調查發現，此型頭痛的盛行率由30%至80%不等。 而依1998年阈際頭痛型態分類在一般執業時所發生之頻率（％）:緊張性頭痛佔 45%、偏頭痛佔30%、有眼睛或鼻竇疾病佔＜8%、有系統感染佔7%、有頭部 外傷佔3%、有使用藥物佔2%、有腦血管疾病佔＜1%、有其它顱內疾病佔＜ 1%、 有代謝性疾病佔＜1%、叢集性頭痛佔＜1%、神經痛佔＜1%（1） * * *緊張性頭痛（T.H）是由于精神緊張等多種原因產生頭頸 部肌肉持有收縮引起的一種頭痛??是慢性頭痛中最常見的 一種?臨床主要表現爲慢性?持續性?雙側枕■頸部疼痛和全頭 部緊束感? 部緊束感?重壓感?中醫學屬*痰厥頭痛*. 一絲不苟的性格或 神經質傾向 …辦事過於認真?龜毛?十全十美聖人… 貳、緊張性頭痛是警覺反應： 當卩儿肉收縮,且持續收縮太久時,易發生頭痛，因持續的收縮會切斷身體對 肌肉的養料供應，減少肌肉氧氣的獲得,且開始積聚廢物。平常，在肌肉收縮後 放鬆的一段時間裡，血液已經做了一次輸送氧氣和排泄廢物的工作。但持續收縮 的結果引起規則的、遲鈍的疼痛。假如頭部的肌肉持續收縮太久,就會感到這種 疼痛。此有別於血管性頭痛所引起的悸痛。不幸人類的生物遺傳包括了這種收縮的天性，是一種本能反應，如一隻動物警覺有異狀時,它舉起頭來，使頭頸的肌 肉緊張收縮,人類也有這種情形。這種頭痛，我們用「緊張」來形容肌肉收縮和 緊張的狀態，也認爲與工作環境、心情及職業有關。長期地處於緊張的環境，讓 人的交感神經處於興奮的狀態，造成肌肉難得有效放鬆的時候；或者某種的工作 環境，常要維持某一特別的姿勢，致使某部份的肌肉特別是後頸部肌肉發生過勞 的現象。另外生活的不規則或壓力過大，常會破壞內分泌系痛的協調,而加重頭 痛的發生。(2) 參、致病機轉: 顱內有些組織對病刺激沒有知覺，如人部之軟腦膜、部分硬腦膜及腦實質， 所以腦瘤可以無頭痛症狀。顱內含痛覺神經纖維之組織，有willis動脈環及其近 端之大動脈，靜脈竇及其附近腦皮層之靜脈，前顱窩與後顱窩底部之硬腦膜及部 份腦神經等。(3) 頭痛發生之機轉： 大腦皮層擴張抑制學說；由於大腦皮層的原發性改變，開始部份區域的 神經元興奮停止30?60秒後以2?5mm速度擴散抑制，此時發生細胞內外離子轉 移，Cr、Na+、Cl進入細胞內，IC、R逸出細胞外此時引起小動脈收縮腦部血流 量下降，吸入10%CO2可阻斷皮層擴張抑制緩解頭痛。(4) 頭顋蓋或頸部肌肉持續性攣縮，或因生活壓力使腦內之Serotonin ， 或因情緒憂鬱不安引起腦啡(Endorphin)減少，疼痛閩値降低而產生頭痛。(5) 含痛覺神經纖維(C-fiber)之腦神經受壓迫或牽引。交感神經從頸神經結 出來經由頸根繞著頸內動脈上去，使動脈壁上有交感神機網交織，此屬於C-fiber 的疼痛。 肆??…自我檢視迎戰頭痛 1 ?特性：頭痛的方式？ 1=頭痛的特性與頭痛種類密切相關，最爲大家熟之的是血管性頭痛如偏頭痛， 它常是搏動性的疼痛,心臟跳一下頭也抽一下。而緊張性頭痛則會覺得整個 頭緊緊的、脹脹的、甚或是有要爆炸的感覺。 1= 2?程度：有多痛？ mu雖然每個人對疼痛的忍受度是有差異的，但頭痛的嚴重度仍與疾病嚴重度有一 定程度的相關性。一般而言，腦膜炎或蜘蛛網膜出血所引起的頭痛，其疼痛指數 是相當高的。再者若會因頭痛而自睡夢中醒過來，也須特別注意。 mu 3?部位:哪裡痛? 頭痛的部位也關係到疾病診斷，額頭部位要考慮大腦前半部及眼睛與鼻竇的疾 病；後枕部則須考慮腦後半部、頸部、脊椎、喉嚨等的狀況；偏頭痛則易有一側 太陽穴疼痛。 4?時間：何時痛？痛多久？ 是突發性、間歇性或漸進性；急性發生或由來已久；一整天都痛、清晨時特別 或太陽下山後開始痛，各有其診斷意義。血管性與緊張性頭痛常是慢性、 間歇性蜘蛛網膜出血則引起突發性劇烈的後腦疼痛。 5?原因：哪些情況讓人頭痛? 壓力、煩惱、失眠是常見誘發緊張性頭痛的因素，經過休息常會緩解。而某些 食物會誘發血管